一、胸膜腔穿刺術(shù)

（一）適應(yīng)證

    常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。

（二）操作方法

    1.患者面向椅背騎跨在坐椅上，前臂交叉置于椅背上，下頦置于前臂上。不能起床者可取45°仰臥位，患側(cè)上肢上舉抱于枕部。
    2.穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，通常取肩胛線或腋后線第7～8肋間，腋中線第6～7肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點(diǎn)。中、小量積液或包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B超檢查定位。穿刺點(diǎn)可用蘸龍膽紫的棉簽在皮膚上作標(biāo)記。
    3.常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪蓋消毒洞巾。

    4.用2%利多卡因沿下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，直至胸膜壁層。

    5.術(shù)者用血管鉗夾閉穿刺針后的橡皮管，以左手、示指、中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處徐徐刺入，當(dāng)針?shù)h阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔，接上50ml注射器轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通或令助手放開(kāi)止血鉗，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)。進(jìn)行注射器抽液，抽滿后助手再次用止血鉗夾閉橡皮管，而后取下注射器，將胸水注入量杯中計(jì)量。

    6.抽液畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定。

    （三）注意事項(xiàng)

    1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免胸膜腔感染。

    2.進(jìn)針不可太深，避免肺損傷，引起液氣胸。

    3.抽液過(guò)程中要防止空氣進(jìn)入胸膜腔，始終保持胸膜腔負(fù)壓。

    4.抽液過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、氣短、咯泡沫痰等現(xiàn)象，或有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或胸痛、昏厥等胸膜反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止抽液，并進(jìn)行急救術(shù)。

    5.一次抽液不可過(guò)多，診斷性抽液50～100ml即可，立即送檢胸腔積液常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)及脫落細(xì)胞檢查。治療性抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次應(yīng)盡量抽凈，若膿液粘稠可用無(wú)菌生理鹽水稀釋后再行抽液。
    6.避免在第9肋間以下穿刺，以免刺破膈肌損傷腹腔臟器。

二、腹膜腔穿刺術(shù)

   （一）適應(yīng)證

    1.常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因或腹腔給藥。
    2.穿刺放液，減輕因大量腹水引起呼吸困難或腹脹癥狀。

    （二）操作方法

    1.患者通常取半臥位或仰臥位，少量腹水可取向患側(cè)側(cè)臥位，并囑患者排尿。

    2.穿刺點(diǎn)選擇 ①通常選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1.3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈;②少量腹水病人取側(cè)臥位，取臍水平線與腋前線交點(diǎn)，此常用于診斷性穿刺;③包裹性分隔積液，需在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

    3.自穿刺點(diǎn)自內(nèi)向外常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚逐層向下浸潤(rùn)麻醉直到腹膜壁層。

    4.術(shù)者以左手示指與拇指固定穿刺部位皮膚，作診斷性穿刺時(shí)，右手持帶有適當(dāng)針頭的20ml或50ml消毒注射器，針頭經(jīng)麻醉處垂直刺入皮膚后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，當(dāng)針頭阻力突然消失時(shí)，表示針尖已進(jìn)入腹膜腔，即可抽取腹水20～100ml送驗(yàn)。當(dāng)大量腹水作治療性放液時(shí)，通常用針座接有橡皮管的8號(hào)或9號(hào)針頭，在麻醉處刺入皮膚，在皮下組織橫行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用膠布固定針頭，腹水即沿橡皮管進(jìn)入容器中記量。橡皮管上可用輸液夾調(diào)整腹水流出速度。

    5.放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后需用多頭腹帶包扎腹部，防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

    （三）注意事項(xiàng)

    1.腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。
    2.放液不宜過(guò)快過(guò)多，一次放液通常不超過(guò)4000ml。

    3.若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

    4.術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。
    5.放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。

    6.作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。

    （四）禁忌證

    1.肝性腦病先兆 放腹水可加速肝性腦病發(fā)作。
    2.結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者。

    3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊腫，包蟲(chóng)病性囊性包塊。

三、腰椎穿刺術(shù)

   （一）適應(yīng)證

    1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、乙型腦炎等。

    2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

    3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病。

    （二）操作方法

    1.患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手立于術(shù)者對(duì)面，用一手摟住患者頭部，另一手摟住雙下肢�醺C處并用力抱緊，使脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針。

    2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。

    3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉。

    4.術(shù)者以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm），此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出。

    5.當(dāng)見(jiàn)到腦脊液即將流出時(shí)，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù)，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH

     2 O或40～50滴.min）。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s，又迅速降至原來(lái)水平，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，表示不完全阻塞。
    6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml，送驗(yàn)常規(guī)、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

    7.如作腦膜白血病治療，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射，邊推邊回抽，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢。
    8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，膠布固定。
    9.術(shù)后去枕仰臥4～6h，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

    （三）注意事項(xiàng)

    1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷。

    2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常改變時(shí)，應(yīng)立即停止操作。

    3.在鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低性頭痛。

    （四）禁忌證

    1.顱內(nèi)壓升高患者。

    2.休克、衰竭或?yàn)l危病人。

    3.局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者。

四、骨髓穿刺術(shù)

    （一）適應(yīng)證

    1.各種血液病的診斷、鑒別診斷及治療隨訪。

    2.不明原因的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或減少及形態(tài)學(xué)異常。

    3.不明原因發(fā)熱的診斷與鑒別診斷，可作骨髓培養(yǎng)，骨髓涂片找寄生蟲(chóng)等。

    （二）操作方法

    1.穿刺部位選擇 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②前后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。

    2.體位 胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。

    3.常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。

    4.將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。
    5.用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。
    6.如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。

    7.如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。

    8.抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。

    （三）注意事項(xiàng)

    1.穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。

    2.胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。

    3.抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋?zhuān)�但也不宜過(guò)少。

    4.骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片。
    5.多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。

    （四）禁忌證

    血友病患者禁作骨髓穿刺。

五、導(dǎo)尿術(shù)

   （一）適應(yīng)證

    1.尿潴留 包括前列腺肥大，昏迷等多種原因引起的尿潴留。
    2.留尿作細(xì)菌培養(yǎng)。

    3.留置保留導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。

    4.盆腔器官手術(shù)前準(zhǔn)備，或膀胱測(cè)壓、注入造影劑或探測(cè)尿道有無(wú)狹窄等。

    （二）操作方法

    1.患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。

    2.以2%紅汞或硫柳汞溶液由內(nèi)向外消毒尿道口及外陰部，男性患者應(yīng)翻開(kāi)包皮消毒。
    3.術(shù)者戴手套，鋪蓋無(wú)菌洞巾，露出尿道口，男性露出陰莖。以左手拇、示二指挾持陰莖龜頭，并將陰莖提起與腹壁成鈍角，女性則分開(kāi)小陰唇，露出尿道口，右手將涂有無(wú)菌石蠟油之導(dǎo)尿管徐徐插入尿道，男性約進(jìn)入15～20cm，導(dǎo)尿管開(kāi)口置于消毒彎盤(pán)中，至尿液流出，再進(jìn)入2～3cm即可。

    4.需作細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，留取中段尿液于無(wú)菌試管中送驗(yàn)。

    5.當(dāng)尿液流出不暢時(shí)，輕壓膀胱區(qū)，盡量使膀胱排空，然后用止血鉗夾閉導(dǎo)尿管再徐徐拔出，以防止尿液流出污染衣物。

    6.如需留置導(dǎo)尿，則以膠布固定導(dǎo)尿管，以防滑脫。外端以血管鉗夾緊，外口以無(wú)菌紗布包好，定時(shí)排放尿液，或接上無(wú)菌塑料袋，掛于床側(cè)。

    （三）注意事項(xiàng)

    1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性尿道感染。
    2.插入導(dǎo)尿管動(dòng)作要輕柔，防止損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插，男性尿道有二個(gè)彎曲，應(yīng)按解剖特點(diǎn)，變換陰莖位置，以利于插入。

    3.選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒及疑有尿道狹窄者，導(dǎo)管宜細(xì)。

    4.對(duì)膀胱過(guò)度充盈者，排尿宜緩慢，不宜按壓膀胱區(qū)，以免驟然降壓引起的排尿昏厥。
    5.留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)選擇帶有水囊的導(dǎo)尿管，插入導(dǎo)尿管后向水囊注水2～3ml，以防止導(dǎo)管滑脫。每5～7天宜更換一次導(dǎo)管，再次插管前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

    6.留置導(dǎo)尿超過(guò)48h，應(yīng)定期檢查尿液，若出現(xiàn)白細(xì)胞尿，應(yīng)以無(wú)菌藥液每天沖洗膀胱1次。

六、氣管插管術(shù)

    （一）適應(yīng)證1.全身麻醉。
    2.心跳驟停。

    3.呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械通氣者。

    （二）禁忌證

    1.喉水腫、氣道急性炎癥及咽喉部膿腫。

    2.胸主動(dòng)脈瘤壓迫氣管、嚴(yán)重出血素質(zhì)者，應(yīng)百倍謹(jǐn)慎。

    （三）準(zhǔn)備工作

    器具準(zhǔn)備:麻醉喉鏡、帶充氣套囊的氣管導(dǎo)管、銜接管、導(dǎo)管管芯、牙墊、噴霧器、吸引裝置、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或呼吸器及氧氣。

    （四）操作方法

    1.明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法 患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高約10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。

    2.術(shù)者位于患者頭端 （不宜于在床頭操作者，可位于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置入時(shí)下唇被卷入擠傷。

    3.置入喉鏡 左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置入，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到腭垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

    4.如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門(mén);如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸入舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。
    5.以1%丁卡因或2%利多卡因噴霧喉頭表面。

    6.右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。

    7.壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。

    8.導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。

七、胃插管術(shù)

   （一）適應(yīng)證

    1.胃擴(kuò)張、幽門(mén)狹窄及食物中毒等。
    2.鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。

    3.昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。
    4.口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。
    5.胃液檢查。
    6.胃腸減壓。

    （二）禁忌證

    嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門(mén)狹窄或梗阻，嚴(yán)重呼吸困難。

    （三）準(zhǔn)備工作

    1.訓(xùn)練病人插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。

    2.器械準(zhǔn)備 備消毒胃管、彎盤(pán)、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽(tīng)診器。

    3.檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。

    4.插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。

    （四）操作方法

    1.病人取坐位或半臥位。

    2.用石蠟油潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（14～16cm），囑病人作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下，插入深度為45～55cm（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度）。然后用膠布固定胃管于鼻翼處。
    3.檢查胃管是否在胃內(nèi):

    （1）抽 胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。

    （2）聽(tīng) 用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽(tīng)診器于胃部聽(tīng)診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。

    （3）看 將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。

    4.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住。置病人枕旁備用。

八、胃腸減壓術(shù)

     （一）適應(yīng)證

    1.急性胃擴(kuò)張。

    2.胃、十二指腸穿孔。
    3.腹部較大型手術(shù)后。

    4.機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。
    5.急性胰腺炎。

（二）禁忌證

1.食管狹窄。

    2.嚴(yán)重的食管靜脈曲張。

    3.嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘。
    4.食管和胃腐蝕性損傷。

    （三）準(zhǔn)備工作

    1.檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。

    2.備減壓抽吸裝置:手提式或電動(dòng)低壓抽吸器。如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。

    3.其他 治療盤(pán)、彎盤(pán)、紗布、膠布、注射器、液體石蠟、生理鹽水、治療巾、止血鉗或鑷子等。

    （四）操作方法

    1.病人取坐位或臥位，胸前鋪塑料布或治療巾。
    2.按常規(guī)方法插胃管。插入深度為50～75cm。

    3.將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。

九、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

    （一）適應(yīng)證

    各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停（腦疝、腦干損傷引起）。

    （二）禁忌證

    1.胸壁開(kāi)放性損傷。
    2.肋骨骨折。

    3.胸廓畸形或心臟壓塞。

    4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。

    （三）操作方法

    心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下:

    1.證實(shí) 迅速用各種方法檢查病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”:看形態(tài)、面色、瞳孔;“二摸”:摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng);“三聽(tīng)”:聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。

    2.體位 一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。

    3.暢通呼吸道 其操作方法是仰額舉頜法:一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。

    4.人工呼吸 一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。

    方法:①在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行;②用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;③術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住;④深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止;⑤一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出;⑥吹氣頻率:12～20次/分，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15∶2）。雙人操作按5∶1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓;⑦吹氣量:一般正常人的潮氣量500～600ml。目前比較公認(rèn)以800～1200ml/次絕對(duì)不能超過(guò)1200ml/次，以免引起肺泡破裂。

    5.胸外心臟按壓 在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。

（1）    按壓部位 胸骨中、下1.3交界處的正中線上或劍突上2.5～5cm處。

（2）    按壓方法 ①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁;②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm（5～13歲3cm，嬰幼兒2cm）;③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷;下壓與向上放松時(shí)間相等。按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓;放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力;④按壓頻率:傳統(tǒng)慣用80～100次/分。小兒90～100次/分，按壓與放松時(shí)間比例以0.6∶0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。

（3）    按壓有效的主要指標(biāo) ①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8.0kPa;②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅;③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小;④出現(xiàn)自主呼吸;⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。

（4）    在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。

十、呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用

   （一）適應(yīng)證

    1.嚴(yán)重通氣不足 如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)，各種原因引起的中樞性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等。

    2.嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙 急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重的肺部感染或內(nèi)科治療無(wú)效的急性肺水腫。

    3.呼吸功能下降 胸部和心臟外科手術(shù)后，嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等。
    4.心肺復(fù)蘇。

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