2019年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師原題及答案第三單元
36.下列胃鏡檢查的描述中，對慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是
A.胃粘膜糜爛
B.胃粘膜紅白相間，皺壁增粗
C.胃粘膜充血，呈花斑狀
D.胃粘膜蒼白平坦，黏膜血管透見
E.萎蔫弄粗糙不平，可見出血點/斑
【答案】D
【解析】慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：
①胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色。可為彌漫性，也可呈局限性斑塊狀分布；
②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈；
③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；
④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；
⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
37.急性肺血栓栓塞患者，確定是否采用溶栓治療的主要依據(jù)指標(biāo)是
A.氧合指數(shù)（（PaO2/FiO2)
B.心肌壞死標(biāo)志物
C.血壓狀況
D.右心功能
E.右心室大小
【答案】D
【解析】目前公認(rèn)的溶栓治療適應(yīng)證為大塊肺血栓栓塞癥，其特征為右心功能不全，伴低血壓或心源性休克。對此類患者如無治療禁忌證，應(yīng)積極、迅速給予溶栓治療。
38.處理肝外傷的措施中，相對不重要的是
A.早期全身應(yīng)用維生素K
B.損傷處放置必要的引流管
C.術(shù)中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管
D.去除失去活力的肝組織
E.同時進(jìn)行手術(shù)治療與抗休克治療
【答案】A
【解析】相對不重要的是早期全身應(yīng)用維生素K.
39.肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎旁積液的患者，需要考慮胸水引流的情況是
A.胸水細(xì)菌培養(yǎng)陽性
B.胸水血清蛋白梯度增加
C.胸水LDH升高
D.胸水呈血性
E.胸水有核細(xì)胞分類多以核細(xì)胞為主
【答案】A
【解析】約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液，稱為肺炎旁胸腔積液，但只有少數(shù)患者需要進(jìn)行閉式引流。胸pH、革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指導(dǎo)作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pH＜7.20是進(jìn)行引流的指征。胸水葡萄糖小于35mg/dl或LDH大于1000IU/L時也應(yīng)考慮引流。
40.首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并
A.腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重
B.妊娠
C.膽道狹窄
D.膽囊癌可能
E.膽囊多發(fā)結(jié)石
【答案】E
【解析】首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。
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