全科醫(yī)生雙注冊制度來了，醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍有了變化！
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進分級診療的兩個主要抓手之一。近日，國家衛(wèi)計委下發(fā)了《關(guān)于做實做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》(國衛(wèi)基層函〔2017〕164號)，其中有一句話“實行全科醫(yī)生雙注冊制度”引起了大家注意。
但是，到底“全科醫(yī)生雙注冊制度”是個啥，目前沒有找到具體明確的表述，所以不敢有過多猜測。從《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》看，執(zhí)業(yè)注冊涉及執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍三項，新修訂的執(zhí)業(yè)注冊管理辦法已經(jīng)將執(zhí)業(yè)地點從“醫(yī)療機構(gòu)”變?yōu)椤笆』蚩h域”，因此，當(dāng)下人們最關(guān)注的就是“執(zhí)業(yè)范圍”了，估計這里所講的“雙注冊”大意也是要在“執(zhí)業(yè)范圍”上做“功課”。
為什么大家對此如此關(guān)注?據(jù)一些基層醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院管理者反映，一些經(jīng)過全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)取得合格證書的醫(yī)生，并不能順利獲得全科醫(yī)學(xué)專業(yè)注冊，甚至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門不允許民營醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。
實際上，2001年6月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥局曾經(jīng)下發(fā)過一個《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》的通知(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2001〕169號 ，下稱《通知》)。其中規(guī)定，醫(yī)師進行執(zhí)業(yè)注冊的類別必須以取得醫(yī)師資格的類別為依據(jù)。醫(yī)師依法取得兩個或兩個類別以上醫(yī)師資格的，除以下兩款情況之外，只能選擇一個類別及其中一個相應(yīng)的專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊，從事執(zhí)業(yè)活動。醫(yī)師不得從事執(zhí)業(yè)注冊范圍以外其他專業(yè)的執(zhí)業(yè)活動。
那么，“除外的兩款情況”是什么呢?
一是，在縣及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)(主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案，可申請同一類別至多三個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
二是，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得公共衛(wèi)生類醫(yī)師資格，可申請增加公共衛(wèi)生類別專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊;在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的公共衛(wèi)生醫(yī)師因工作需要，經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得臨床類醫(yī)師資格，可申請增加臨床類別相關(guān)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。
除以上“兩項”特殊情況外，《通知》還對計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，其執(zhí)業(yè)范圍明確為計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。同時，對在醫(yī)療機構(gòu)中執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師以婦產(chǎn)科專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊的，其范圍含計劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)。
《通知》還明確規(guī)定，醫(yī)師注冊后有下列情況之一的，不屬于超范圍執(zhí)業(yè)：
對病人實施緊急醫(yī)療救護的;
臨床醫(yī)師依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)定》和《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》等，進行臨床轉(zhuǎn)科的;
依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會診、進修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的任務(wù)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的義診等;
省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。
因此，即使沒有全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷，也不是就只能注冊內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等某一個�？啤�
而一旦經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格能夠注冊“全科醫(yī)學(xué)”后，就可以直接處理包括內(nèi)科、外科、兒科等專科的常見病癥。
由此可見，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的界定其實不是政策問題，更像是政策執(zhí)行問題。如果這個落實到位了，“全科醫(yī)生雙注冊制度”也就直接形成了。
作者/徐毓才(陜西省山陽縣衛(wèi)計局)
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