2．體格檢查仔細(xì)全面地體檢，重點(diǎn)應(yīng)注意如下內(nèi)容：
(1)皮膚和黏膜有無出血點(diǎn)、紫癜和瘀斑等，常見于伴血小板減少的貧血如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)和Evans綜合征等。
(2)
黃疸：較輕的黃疸僅表現(xiàn)為鞏膜黃染，這是溶血性貧血的重要體征，也可見于巨幼細(xì)胞貧血，嚴(yán)重時(shí)皮膚亦呈黃色，常出現(xiàn)在急性溶血期和新生兒溶血期。
(3)淋巴結(jié)腫大：應(yīng)注意大小、部位、質(zhì)地和壓痛，若有無痛性腫大時(shí)應(yīng)考慮淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病等引起的貧血。
(4)舌和指甲：舌乳頭萎縮呈鏡面舌，見于巨幼細(xì)胞貧血，指甲變扁平或呈
反甲(匙狀指)，常為嚴(yán)重缺鐵性貧血的特征。
(5)骨壓痛和叩擊痛：胸骨壓痛為白血病的重要體征之一，多處骨壓痛和叩擊痛，特別是扁骨部位為
多發(fā)性骨髓瘤的特征。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站
zxtf.net.cn(6)脾大：應(yīng)檢查脾的大小和質(zhì)地，溶血性貧血特別是反復(fù)發(fā)作的血管外溶血，脾會大，急性白血病、淋巴瘤等引起的貧血也常有脾大，巨脾伴貧血一般僅見于
慢性粒細(xì)胞白血病和
骨髓纖維化癥。
(7)神經(jīng)系統(tǒng)：維生素B12缺乏引起的巨幼細(xì)胞貧血可引起下肢痛覺、觸覺和特別是位置覺的減退或消失，對診斷有意義。
3．輔助檢查
(1)血象
(2)尿液檢查：尿常規(guī)異常伴貧血多提示腎性貧血，尿隱血或尿含鐵血黃素試驗(yàn)(Rous試驗(yàn))陽性提示血管內(nèi)溶血，尿膽紅素陰性而尿膽原強(qiáng)陽性提示溶血性貧血。
(3)糞常規(guī)+隱血：隱血和蟲卵檢查對
消化道出血和某些寄生蟲病如
鉤蟲病等引起的貧血有診斷價(jià)值。
(4)骨髓檢查：這是了解骨髓造血功能必不可少的檢查方法，各種白血病引起的貧血只有靠骨髓檢查才能確診，再生障礙性貧血和巨幼細(xì)胞貧血的骨髓特點(diǎn)對診斷有重要價(jià)值。多次多部位干抽，應(yīng)懷疑骨髓纖維化癥引起的貧血，應(yīng)做骨髓活檢，骨髓活檢對MDS的診斷也有重要價(jià)值。骨髓涂片還可做鐵染色，以了解體內(nèi)鐵的情況，對診斷有幫助。
(5)有關(guān)鑒別各種溶血性貧血的檢查
1)紅細(xì)胞膜缺陷：紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)脆性增高常提示遺傳性球形細(xì)胞增多癥，酸溶血試驗(yàn)、蔗糖水試驗(yàn)和Rous試驗(yàn)陽性見于PNH。
2)紅細(xì)胞酶缺陷：高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)的還原率<75％，支持G6PD缺乏癥的診斷，自身溶血試驗(yàn)
葡萄糖不能糾正和丙酮酸激酶(PK)熒光點(diǎn)試驗(yàn)陽性提示PK缺乏癥。
3)血紅蛋白異常：血紅蛋白電泳、抗堿血紅蛋白測定和異丙醇沉淀試驗(yàn)等有助于鑒別各種血紅蛋白異常。
4)免疫性溶血：抗人球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))陽性、冷凝集素效價(jià)增高等有助于各種自身免疫性溶血性貧血的診斷。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站
zxtf.net.cn5)其他有關(guān)檢查：如血清鐵蛋白(SF)、血清鐵(SI)、總鐵結(jié)合力(TIBC)測定用于鐵代謝紊亂疾病的診斷，血清葉酸和維生素B12測定有助于巨幼細(xì)胞貧血診斷。其他疾病繼發(fā)的貧血可對原發(fā)病進(jìn)行相應(yīng)的檢查。
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