(三)診斷思路
1．病史采集
(1)現(xiàn)病史
1)針對(duì)蒼白乏力(貧血)的問診：貧血發(fā)生的快慢，在數(shù)日內(nèi)發(fā)生明顯的貧血，常提示急性失血或溶血，而由制造減少引起的貧血，即使一點(diǎn)也不造血，由于紅細(xì)胞壽命l20天，也不會(huì)在數(shù)天內(nèi)發(fā)生明顯的貧血。除
急性白血病和重型再生障礙性貧血發(fā)生較快外，其他因制造減少引起的貧血一般均較緩慢。
2)相關(guān)鑒別問診：
a．發(fā)病年齡：自幼發(fā)病，應(yīng)考慮遺傳性疾病，如各種遺傳性溶血性貧血。處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育的年齡，需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。
b．飲食、營(yíng)養(yǎng)和吸收情況：偏食、胃大部切除術(shù)后、慢性胃病等易引起鐵及葉酸和
維生素B12等造血原料不足所致的貧血。
C．是否妊娠和授乳，妊娠和授乳情況時(shí)需要造血原料增加，應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。
d．工作和生活環(huán)境中有無影響造血的有害物質(zhì)如苯、
鉛、放射性物質(zhì)等，有無應(yīng)用可誘發(fā)或加重貧血的藥物如
氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站
zxtf.net.cne．有無急、慢性失血，應(yīng)具體了解出血部位和出血量。
f．尿的顏色：尿色發(fā)黃提示溶血性貧血，
醬油色尿提示血管內(nèi)溶血。
3)診療經(jīng)過問診：
a．患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和活檢等。檢查結(jié)果如何?
b．治療和用藥情況，療效如何?如用鐵及葉酸和維生素B12等有效，則提示造血原料不足所致的貧血。
4)患病以來的一般情況問診：包括睡眠、大便、體重變化(飲食、小便上面已詢問)情況等，即現(xiàn)病史五項(xiàng)，以了解全身一般情況。
(2)相關(guān)既往及其他病史的問診
1)其他疾病史：如過去有無全身性疾病史，特別是
慢性感染性疾病如結(jié)核病、亞急性
感染性心內(nèi)膜炎和炎癥性疾病如
潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病及
結(jié)締組織病、嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤、某些內(nèi)分泌疾病如甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)、垂體前葉或睪丸等功能減退疾病。
2)月經(jīng)和婚育史：女性應(yīng)特別詢問月經(jīng)量及生育次數(shù)和分娩時(shí)出血情況等。
3)個(gè)人史和家族史：個(gè)人史注意詢問放射線和化學(xué)品及相關(guān)毒物接觸情況。家族史中注意詢問有無類似患者，若家系或近親中有類似患者時(shí)，應(yīng)想到有遺傳性疾病的可能，如遺傳性球形細(xì)胞增多癥、地中海貧血等。
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