2014年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試綜合輔導(dǎo)-冠心病的概述
冠心病的概述是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試會涉及到的知識點，醫(yī)學(xué)全在線進(jìn)行了搜集整理，請大家參考。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（以下簡稱冠心病)，是由于硒狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌缺血、缺氧所引起的心臟病。我國屬低發(fā)國家。但近年有上升趨勢，據(jù)北京、廣州、上海統(tǒng)計資料，近20年來冠心病死亡率增加1～2倍。 由于導(dǎo)致本病的病因——動脈粥樣硬化的原因迄今未完全清楚，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。且95％以上心肌梗塞多由冠心病發(fā)展而成醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com，而急性心肌梗塞死亡率甚高，大多在30％～40％，是嚴(yán)重威脅人類生命、健康的常見病。
冠心病一般歸屬中醫(yī)“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載：“心痛者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背胛間痛�！庇秩纭鹅`樞·厥病》篇曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚。旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”頗類似心絞痛及心肌梗塞。漢代張仲景在《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》等篇章中進(jìn)一步作了一系列脈證描述，并提出比較系統(tǒng)的方藥。如“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，瓜蔞薤白白酒湯”；又如“胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之”。歷代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上對辨證、方藥均有所發(fā)揮，在長期醫(yī)療實踐中積累了一整套中醫(yī)中藥防治冠心病的臨床經(jīng)驗。
近代中醫(yī)對冠心病的研究，最早臨床文章見于1955年，提出本病相當(dāng)于中醫(yī)之“胸痹”、“真心痛”。50年代以個案介紹為主，臨床探討及基礎(chǔ)研究極少。60年代臨床資料逐漸增多，對本病的病因病機(jī)、治療法則、辨證分型、治療方藥等有所闡述，并取得了初步療效，但基礎(chǔ)研究仍很少；至70年代臨床資料及理論探討明顯增多，全國性學(xué)術(shù)會議的不斷召開醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站www.med126.com，促進(jìn)了研究工作發(fā)展，使療效不斷提高。 中醫(yī)藥不僅應(yīng)用于防治心絞痛，也用于搶救急性心肌梗塞。這亠時期總結(jié)了較多的臨床經(jīng)驗，并對證治規(guī)律進(jìn)行探索。治法有辨證論治、協(xié)定處方、單方驗方、針灸、推拿等。治則有活血化瘀、通陽宣痹、芳香溫通及益氣養(yǎng)陰活血、益氣活血與扶正補腎等。 在辨證方面一致公認(rèn)大多屬虛實夾雜證，內(nèi)臟虧虛功能失調(diào)為本，血瘀、氣滯、痰濁、寒凝痹阻心脈為標(biāo)。 中藥劑型，從湯劑為主發(fā)展為片、膏、丸、沖劑、氣霧劑和注射劑，特別是緩解心絞痛的速效制劑及擴(kuò)血管中藥注射劑，大大提高了中藥治療冠心病的臨床價值。中西醫(yī)結(jié)合搶救急性心肌梗塞使本病的病死率從30％～40％降至12％左右。基礎(chǔ)研究方面，發(fā)現(xiàn)活血化瘀法和活血藥有增加冠脈流量，降低心肌耗氧量，抑制血小板聚集和抗凝溶栓，保護(hù)缺血心肌的作用。80年代以來，新藥新法的發(fā)掘雖不太多，但對現(xiàn)有的方藥進(jìn)一步肯定療效，深入研究藥理作用和分析有效成分做了大量工作。如從血液流變學(xué)、微循環(huán)與心功能檢查等方面研究來探討活血化瘀治則的作用機(jī)理，以及進(jìn)行了抗動脈粥樣硬化的研究等。
總之，中醫(yī)藥在治療本病方面取得了較好的療效，但還存在一些問題：臨床上對急性供血不足的速效擴(kuò)血管作用還不夠理想，對改善心電圖的療效有待提高，對防治冠心病的好發(fā)因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病還需同步研究，對冠心病出現(xiàn)的心律失常如早搏、房顫等療效也有待于進(jìn)一步提高。
