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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師2014年考試筆記:肺大皰的并發(fā)癥

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-11-8 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):肺大皰的并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸是肺大皰最常見的并發(fā)癥,其次是感染和自發(fā)性血?dú)庑?

1.自發(fā)性氣胸肺大皰可以沒有任何癥狀。在突然用力,如劇烈咳嗽、提重物或體育運(yùn)動(dòng)時(shí)壓力突然增加,肺大皰破裂,氣體自肺內(nèi)進(jìn)入胸膜腔醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn,形成自發(fā)性氣胸時(shí),可能出現(xiàn)呼吸困難,氣急、心慌,脈搏加快等,氣胸使胸膜腔負(fù)壓消失,氣體壓縮肺組織使其向肺門部萎陷,萎陷的程度取決于進(jìn)入胸腔的氣體的多少,以及肺及胸膜原有病變的病理情況,進(jìn)入胸腔的氣體量大,肺組織原有病變輕,順應(yīng)性尚好的,肺萎陷較多,有時(shí)可達(dá)到一側(cè)胸腔的90%,氣體迅速進(jìn)入胸腔,肺組織急速萎縮,則癥狀嚴(yán)重,甚至有發(fā)紺。如果患者除肺大皰以外,尚合并有肺氣腫、肺纖維化、肺組織長期慢性感染等病變,肺大皰破裂時(shí)雖然有一部分氣體進(jìn)入胸腔,而肺組織萎陷程度可以較輕,但因?yàn)榛颊咴蟹喂δ芤褱p退,癥狀也較重。X線檢查可見被壓縮的肺形成的氣胸線,如果有粘連存在,則氣胸線不規(guī)則。肺大皰破裂后,其中一小部分裂口較小,肺組織萎縮后裂口自行閉合,漏氣停止,胸腔積氣逐漸吸收,胸腔負(fù)壓恢復(fù),肺復(fù)張痊愈。  

 2.張力性氣胸若肺大皰破裂后形成活瓣醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn,吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增高,氣體進(jìn)入胸腔,呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉,氣體不能排出,尤其是咳嗽時(shí)。聲門關(guān)閉氣道壓力增高,氣體進(jìn)入胸腔,聲門開放后,氣道壓力減低,裂口又閉合,每一次呼吸和咳嗽都使胸腔內(nèi)氣體量增加,就形成張力性氣胸。張力性氣胸時(shí)患側(cè)肺組織完全萎縮,縱隔被推向健側(cè),在健側(cè)肺組織亦被壓縮的同時(shí)心臟大血管移位,大靜脈扭曲變形,影響血液回流,造成呼吸循環(huán)嚴(yán)重障礙。患者可出現(xiàn)呼吸困難、脈快、血壓下降,甚至窒息、休克;紓(cè)胸廓隆起,多伴有患側(cè)皮下氣腫,氣管明顯向健側(cè)移位,病情危重,常需要急診處理。    

3.自發(fā)性血胸肺大皰引起的自發(fā)性血胸,多數(shù)由肺尖部的大皰或大皰周圍的肺組織與胸頂粘連及粘連撕裂活動(dòng)出血。粘連帶中的小動(dòng)脈直徑可達(dá)0.2cm,血管起源于體循環(huán),壓力較高,同時(shí)胸腔內(nèi)是負(fù)壓,更增加了出血的傾向。另外,由于肺、心臟、膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用,胸腔內(nèi)的血液不凝固,因此出血很難自動(dòng)停止。臨床癥狀可因出血的快慢而不同醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn,出血緩慢時(shí),患者可表現(xiàn)為逐漸加重的胸悶,呼吸困難,X線可見膈角變鈍,或胸腔積液的拋物線影像。出血迅速時(shí),短期內(nèi)可以有休克表現(xiàn)。
   
4.自發(fā)性血?dú)庑胤未蟀捈爸車谓M織與胸壁的粘連被撕裂時(shí),如果粘連帶中有血管破裂,同時(shí)肺組織也被損傷,就形成自發(fā)性血?dú)庑亍?nbsp;    近年來,一些學(xué)者指出膈肌活動(dòng)幅度可能在自發(fā)性血?dú)庑氐陌l(fā)生中起決定性的作用,在屏氣、用力等劇烈活動(dòng)時(shí),膈肌活動(dòng)幅度增大,對(duì)胸頂?shù)恼尺B索帶產(chǎn)生驟然直接或間接的拉力,由于肺組織較胸膜疏松,故易在肺側(cè)撕裂造成既出血又漏氣的血?dú)庑亍H羲好撛谒鲙У谋趥?cè)或中央段,則僅出現(xiàn)血胸。瘦長型青年膈肌活動(dòng)幅度較大,并因體瘦胸肌多不發(fā)達(dá),更依賴腹式呼吸,但中年以后腹腔內(nèi)脂肪積累逐漸增多,在不同程度上限制了膈肌活動(dòng),故即使存在上述病理改變,也很少發(fā)病。女性以胸式呼吸為主,發(fā)病率較低。右肺為3葉,其葉間隙對(duì)猛然的向下牽拉起一定的緩沖作用,且右膈下尚有肝臟,可能是右側(cè)發(fā)病較少的原因。因此,自發(fā)性血?dú)庑鼗颊哂心挲g輕、男性多于女性、左側(cè)多于右側(cè)、多為瘦長體型等特點(diǎn)。雙側(cè)自發(fā)性氣胸也時(shí)有發(fā)生,多是左側(cè)先發(fā),右側(cè)后發(fā)醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn,個(gè)別情況下是雙側(cè)同時(shí)發(fā)生,病情危急,甚至有生命危險(xiǎn)。

 5.肺大皰繼發(fā)感染多數(shù)情況下,肺大皰均發(fā)生在8級(jí)以上支氣管遠(yuǎn)端,絕大多數(shù)是不感染的。但如果引流支氣管堵塞,肺大皰支氣管內(nèi)充滿炎性分泌物,患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染癥狀,有時(shí)經(jīng)抗感染治療后,臨床癥狀好轉(zhuǎn),而胸片上感染的征象仍可持續(xù)較長一段時(shí)間。

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