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2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)重點:急性腎盂腎炎

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-9-26 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點:急性腎盂腎炎

一、感染途徑

(一)上行性

最常見。細菌自尿道外口進入尿道、膀胱,引起膀胱炎。能動的細菌可自膀胱游到輸尿管、腎,引起上尿路感染。有些細菌可隨膀胱輸尿管反流的尿液到腎引起感染。

(二)血行性

不常見。體內(nèi)感染灶中的細菌侵入血流醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。到達腎臟引起腎盂腎炎。常發(fā)生在機體免疫力極差或原有嚴重尿路梗阻者,多為金黃色葡萄球菌菌血癥引起。

(三)淋巴管感染

很少見。盆腔臟器與腎之間、升結(jié)腸與右腎之間均有淋巴相通,故相關(guān)部位炎癥可引起腎盂腎炎。

(四)直接感染

罕見。外傷或鄰近臟器感染細菌直接侵入尿路引起炎癥。

二、常見致病菌

最常見的是革蘭陰性桿菌。主要為大腸桿菌,占尿路感染的70%~80%;其次有變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)堿桿菌等,球菌有糞鏈球菌、葡萄球菌等。變形桿菌和克雷白桿菌常見于尿路結(jié)石病人。綠膿桿菌和金黃色葡萄球菌常見于尿路器械檢查后。

三、臨床表現(xiàn)及特點

突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛,可有明顯全身癥狀,高熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐亦常見,可伴隨敗血癥、低血壓。約30%的病人合并膀胱炎,可有排尿困難醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn。通常脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。尿顯微鏡檢查有白(膿)細胞、紅細胞、上皮細胞,可見到白細胞管型。尿蛋白陰性或微量。

老年或虛弱者的尿路感染可以沒有尿路局部癥狀而表現(xiàn)為發(fā)熱甚至低血壓。

還有些尿路感染病人完全沒有癥狀而僅存在有意義的細菌尿。

罕有伴隨發(fā)生急性腎乳頭壞死腎周圍膿腫者。

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