考官可復測一次,了解考生測定血壓讀數是否正確。
2、眼(眼球運動、對光反射)(6分)
(1)眼球運動檢查方法正確(2分);
檢查者置目標物,如棉簽或手指尖,于受檢查者眼前30~40cm,囑病人頭部不動,眼球隨目標物方向移動,一般按左、左上、左下,右、右上、右下6個方向的順序進行。
(2)對光反射(間接、直接)檢查方法正確(2分);
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔,觀察瞳孔變化(1分)。
②間接對光反射是指光線照射一眼時,另一眼瞳孔立即縮小,移開光線,瞳孔擴大。間接對光反射檢查時,應以一手擋住光線,以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射(1分)。
(3)眼球震顫檢查方法正確(2分)。
囑被檢查者頭部不動,眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運動數次,觀察眼球是否出現一系列有規(guī)律的快速往返運動。
3、淺表淋巴結(6分)
(1)頸部淋巴結檢查(2分)
檢查時,囑被檢查者頭稍低,或偏向檢查側,放松肌肉,有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位,由淺及深進行滑動觸診,一般順序:耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。
(2)腋窩淋巴結檢查(1分)
檢查腋窩時面對被檢查者,檢查者應一手將被檢查者前臂稍外展,以右手觸診被檢查者左側腋窩,左手檢查右側腋窩,檢查腋窩兩側由淺及深至腋窩頂部。
(3)鎖骨上淋巴結檢查(1分)
被檢查者取坐位或仰臥位,頭部稍向前屈,檢查者用左手觸病人右側,右手觸病人左側,由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。
(4)腹股溝淋巴結檢查(1分)
被檢者平臥,檢查者站在被檢者右側,右手四指并攏,以指腹觸及腹股溝,由淺及深滑動觸診,先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結,再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結。左右腹股溝對比檢查。
(5)觸及淋巴結時能表述部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項)(1分)
能講出四項的,可得1分;僅講出2項者,得0.5分。
4、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診)(6分)
(1)甲狀腺觸診手法正確(3分);
①甲狀腺峽部觸診:檢查者站于受檢查者前面,用拇指(或站于受檢者后面用示指)從胸骨上切跡向上觸摸,可觸到氣管前軟組織,判斷有無增厚醫(yī)學.全在.線zxtf.net.cn,此時請受檢者作吞咽動作,可感到此軟組織在手指下滑動,判斷有無增大和腫塊(1分)。
②甲狀腺側葉觸診:一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉,拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診,受檢者配合吞咽動作,重復檢查,可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時,檢查者拇指應交叉檢查對側,即右拇指查左側,左拇指檢查右側。
③后面觸診:被檢者取坐位,檢查者站在被檢查者后面,一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨,將氣管推向對側,另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作,重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。
在②③檢查方法中可以任選一種,操作正確者得2分,如:在檢查過程中,如果沒有令被檢查作吞咽動作的,應扣1分。
(2)能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節(jié)、壓痛感等(1分)
(3)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移(2分)。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位,使頸部處于自然正中位置,檢查者將示指與環(huán)指分別置于兩側胸鎖關節(jié)上,然后將中指置于氣管之上,觀察中指是否在示指與環(huán)指中間,或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙,據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
5、外周血管檢查(6分)
(1)脈搏:測試脈率、脈律方法正確(2分);
檢查者以示指、中指,環(huán)指指腹平放于被檢查者手腕橈動脈處,數其每分鐘搏動次數和感知其律。
(2)測毛細血管搏動征及水沖脈方法正確(2分);
⑴細血管搏動征:用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜,可使局部發(fā)白,發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征(1分)。
⑵水沖脈:檢查方法是握緊被檢查者手腕掌面,示指、中指、環(huán)指指腹觸于橈動脈上,遂將其前臂高舉超過頭部,有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏(1分)。
(3)射槍音檢查,操作正確(2分)。
槍擊音:在外周較大動脈表面(常選擇股動脈),輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。
2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能輔導匯總
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