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2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能知識點(diǎn):咳嗽與咳痰診斷思路

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-17 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

是否進(jìn)行過耳鼻喉等檢查;②治療和用藥情況,療效如何?如抗生素、止咳平喘藥物、抗過敏藥物等的療效。

4)患病以來的一般情況問診。

2.相關(guān)既往及其他病史問診

1)既往史:有無慢性支氣管炎、肺結(jié)核、高血壓、心臟病、消化系統(tǒng)疾病史;如有高血壓、心臟病應(yīng)詢問有無ACEI類藥物或β受體阻滯劑的使用情況。有無慢性咽炎、鼻炎(尤其是過敏性鼻炎)、鼻竇炎病史。

2)個人史和家族史:對咳嗽患者吸煙史的詳細(xì)詢問具有重要意義,長期吸煙史不但有助于慢性支氣管炎的診斷,而且對于肺癌的診斷有提示意義。有無粉塵或過敏源接觸史。有無過敏性疾病的家族遺傳病史。

2.體格檢查鼻咽部檢查、鼻竇壓痛;咽后壁黏膜有無呈鵝卵石樣改變或有黏液附著(常常見于慢性鼻炎、鼻竇炎);心肺部的仔細(xì)體檢醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn,了解有無異常體征;有無杵狀指。

3.輔助檢查

(1)胸部X線片檢查:對于肺部病變所致的咳嗽的病因診斷有重要意義;疑診氣管支氣管腔內(nèi)病變時(如異物、腫瘤、支氣管結(jié)核等)還應(yīng)考慮胸部CT和支氣管鏡檢查。

(2)痰液的病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查:對于咳痰患者,痰液的病原學(xué)檢查和培養(yǎng)對于感染性疾病病原的確定有意義,如細(xì)菌(包括抗酸桿菌)、真菌和某些寄生蟲等。痰細(xì)胞學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞。誘導(dǎo)痰的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎的診斷有重要意義。

(3)其他檢查:應(yīng)結(jié)合病史和體檢選擇進(jìn)行:如UCG、肺功能、鼻竇影像學(xué)檢查、24小時食管pH監(jiān)測等。

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