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2013年度臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識點(diǎn):蒼白乏力

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013-4-11 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱知識點(diǎn):蒼白乏力

(一)概述

蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn),凡是貧血均可引起蒼白乏力,因此本節(jié)實(shí)際上是介紹貧血。貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值,以血紅蛋白濃度較為重要。依據(jù)我國的標(biāo)準(zhǔn),血紅蛋白測定值成年男性低于l20g/L、成年女性低于ll0g/L、妊娠期低于lO0g/L,可診斷為貧血。

(二)蒼白乏力(貧血)的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

1.紅細(xì)胞制造減少

(1)造血功能障礙即干細(xì)胞增生和分化異常:①造血干細(xì)胞:再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細(xì)胞:純紅細(xì)胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血。

(2)造血原料缺乏或失利用:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細(xì)胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞貧血。

(3)多種機(jī)制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征),慢性病性貧血。

2.紅細(xì)胞破壞過多

(1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷:①遺傳性紅細(xì)胞膜異常:遺傳性球形細(xì)胞增多癥,遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥;獲得性紅細(xì)胞膜異常:陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn;②紅細(xì)胞酶異常:葡萄糖6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏癥,丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常:鐮形細(xì)胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。

(2)紅細(xì)胞外在因素:①機(jī)械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學(xué)、物理或微生物因素:化學(xué)毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多:脾功能亢進(jìn)。

3.丟失過多

(1)急性失血:失血性貧血。

(2)慢性失血:缺鐵性貧血。

以上各種的病因、發(fā)病機(jī)制均引起蒼白和乏力。

(三)診斷思路

1.病史采集

(1)現(xiàn)病史

1)針對蒼白乏力(貧血)的問診:貧血發(fā)生的快慢,在數(shù)日內(nèi)發(fā)生明顯的貧血,常提示急性失血或溶血,而由制造減少引起的貧血,即使一點(diǎn)也不造血,由于紅細(xì)胞壽命l20天,也不會在數(shù)天內(nèi)發(fā)生明顯的貧血。除急性白血病和重型再生障礙性貧血發(fā)生較快外,其他因制造減少引起的貧血一般均較緩慢。

2)相關(guān)鑒別問診:

a.發(fā)病年齡:自幼發(fā)病,應(yīng)考慮遺傳性疾病,如各種遺傳性溶血性貧血。處于迅速生長發(fā)育的年齡,需要造血原料增加,應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

b.飲食、營養(yǎng)和吸收情況:偏食、胃大部切除術(shù)后、慢性胃病等易引起鐵及葉酸和維生素B12等造血原料不足所致的貧血。

C.是否妊娠和授乳,妊娠和授乳情況時(shí)需要造血原料增加,應(yīng)考慮造血原料不足所致的貧血。

d.工作和生活環(huán)境中有無影響造血的有害物質(zhì)如苯、、放射性物質(zhì)等,有無應(yīng)用可誘發(fā)或加重貧血的藥物如氯霉素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

e.有無急、慢性失血,應(yīng)具體了解出血部位和出血量。

f.尿的顏色:尿色發(fā)黃提示溶血性貧血,油色尿提示血管內(nèi)溶血。

3)診療經(jīng)過問診:

a.患病以來是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查,如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)和隱血、骨髓檢查和活檢等。檢查結(jié)果如何?

b.治療和用藥情況醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn,療效如何?如用鐵及葉酸和維生素B12等有效,則提示造血原料不足所致的貧血。

4)患病以來的一般情況問診:包括睡眠、大便、體重變化(飲食、小便上面已詢問)情況等,即現(xiàn)病史五項(xiàng),以了解全身一般情況。

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