2.檢查胎盤胎膜 將胎盤輔平,母體面向上,注意各葉能否對合,有無缺損。然后將胎膜提起,檢查是否完整,同時(shí)注意有無異常血管通過胎膜,如有血管斷端者,說明可能有“副胎盤”殘留在宮內(nèi)(圖83)。如胎盤不完整或大部分胎膜殘留,須在嚴(yán)密消毒下,徒手或用器械進(jìn)入宮腔取出,以防產(chǎn)后出血或感染。如有小部分胎膜殘留,可于產(chǎn)后使用宮縮劑促其自然排出。
圖83 胎盤及副胎盤
圖84 Ⅲ度會陰撕裂
3.會陰裂傷的處理 會陰裂傷易發(fā)生于急產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后應(yīng)檢查會陰、陰道及宮頸有無裂傷,如有裂傷,應(yīng)立即縫合。會陰裂傷按程度分三度:
Ⅰ度 粘膜及皮膚裂傷
Ⅱ度 肌肉層裂傷
Ⅲ度 肛門括約肌斷裂,甚至涉及直腸前壁(圖84)。
Ⅰ度Ⅱ度會陰裂傷的縫合法基本同會陰切開后的縫合。對裂傷應(yīng)查清范圍及周圍組織的關(guān)系,按解剖關(guān)系縫合。
Ⅲ度會陰裂傷的處理:
先用00號鉻制腸線縫合直腸壁(不穿透粘膜),然后找出回縮的肛門括約肌斷端,用1號腸線間斷縫合2~3針,或作“8”字縫合,繼用0號或1號腸線縫合陰道粘膜及會陰體,最后用絲線縫皮(圖84)。術(shù)后服新
圖85 Ⅲ度會陰撕裂修復(fù)
霉素等預(yù)防傷口感染。給無渣半流食3~4日,鴉片酊0.5~1.0ml,每日2~3次,連服4~5日,第四天起,每晚服液體石臘10~15ml,以潤滑腸道醫(yī).學(xué).全.在.線zxtf.net.cn,使排軟便。一周內(nèi)欲大便者,應(yīng)先從肛門注入甘油或植物油30ml,以助排便,第5~6天拆除皮膚縫線。
4.產(chǎn)后觀察 產(chǎn)后應(yīng)密切觀察子宮收縮及出血情況,如無異常,2小時(shí)后可送回病室。產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)隨時(shí)注意異常情況(主要是出血)的出現(xiàn)。