(一)臨床表現(xiàn)
胎兒娩出后,子宮腔容積突然明顯縮小,胎盤不能相應縮小而與子宮壁發(fā)生錯位、剝離。剝離面出血,形成胎盤后血腫。由于子宮繼續(xù)收縮,增加剝離面積,致使胎盤完全剝離而排出(圖80)
(二)胎盤剝離征象
1.體變硬呈球形,下段被擴張,宮體呈狹長形被推向上,宮底升高達臍上;
2.剝離的胎盤降至子宮下段,陰道口外露的一段臍帶自行延長;
3.陰道少量流血;
4.按壓宮底可見臍帶向外伸延,進一步按壓可逼出胎盤。
(三)處理
1.協(xié)助娩出胎盤 正確處理胎盤娩出,可以減少產后出血的發(fā)生率。按產者切忌在胎盤尚未完全剝離之前,用手按揉、下壓子宮底、或牽拉臍帶,以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶,甚至造成子宮內翻。
當確定胎盤已完全剝離時,子宮縮時將左手握住子宮底,拇指放于子宮前壁,其余四指放于子宮后壁按壓子宮底部,同時右手輕拉臍帶,協(xié)助胎盤娩出。當胎盤娩出至陰道口時,接產者用雙手捧住胎盤,向一個方向旋轉并緩慢向外牽拉,協(xié)助胎膜完整剝離排出(圖81~82)醫(yī).學.全.在.線zxtf.net.cn。若在胎膜排出過程中,發(fā)現(xiàn)胎膜部分斷裂,可用血管鉗夾住斷端,再繼續(xù)向原方向旋轉,直至胎膜完全排出。胎盤胎膜娩出后,按摩子宮刺激其收縮,減少出血。如宮縮不佳,可注射宮縮劑。測量出血量。
執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科學輔導 src="/yishi/UploadFiles_1924/201304/20130408135317985.jpg" width=448 height=313>
圖81 一手輕按宮底,另一手輕輕牽拉臍帶, 娩出胎盤
圖82 向一個方向旋轉胎盤,使胎膜完整剝離娩