中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第11期

【內(nèi)科學】

患者，女，30歲。尿頻、尿痛2天。檢查：體溫38℃，右腎區(qū)叩擊痛，尿蛋白（±)，尿中紅細胞2～4／HP，白細胞20～30／HP應首先考慮的是

A.急性膀胱炎

B.急性腎炎

C.急性腎盂腎炎

D.尿道綜合征

E.右腎結石

學員提問：為什么不是腎結石？

答案及解析：本題答案為C。

急性腎盂腎炎為急性起病，可有或無尿急、尿頻、尿痛，常有腰痛、肋脊角壓痛、叩痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞增高等表現(xiàn)，尿標本尿沉渣的白細胞超過5個/HP。zxtf.net.cn發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿白細胞增多、尿沉渣有白細胞管型診斷急性腎盂腎炎最有意義。

疼痛和血尿是腎結石的主要癥狀。約75%腎結石患者有腰痛。結石較大，在腎盂中移動度較小時，疼痛多為鈍痛，有時是隱痛。結石小，在腎盂內(nèi)移動度大時。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn容易引起腎盂輸尿管聯(lián)接部的梗阻而出現(xiàn)腎絞痛。腎絞痛是一種突然發(fā)生的嚴重疼痛，從腰部開始，沿輸尿管向下放射至膀胱。痛呈陣發(fā)性，一般持續(xù)數(shù)分鐘，亦可長達數(shù)小時，并有惡心嘔吐，有時病人面色蒼白，大汗淋漓，呈虛脫狀態(tài)。

血尿是第二個重要癥狀，疼痛和血尿相繼出現(xiàn)是腎和輸尿管結石的特點；尤其是體力活動較多時，但血尿一般較輕，有時肉眼不能看出，但幾乎每個病例都能在顯微鏡下見到從少數(shù)到多數(shù)紅細胞。

因此本題答案選C。

祝您學習愉快！

【針灸學】

以臍為標志，臍中即為神闕穴，屬于何種腧穴定位法

A.活動標志定位法

B.固定標志定位法

C.簡便定位法

D.骨度同身寸定位法

E.橫指同身寸定位法

學員提問：為什么選B？

答案與解析：本題答案為B。

固定標志指身體各部位由骨節(jié)、肌肉所形成的突起、凹陷及五官輪廓、發(fā)際、指（趾)甲、乳頭、肚臍等，是在自然姿勢下可見的標志。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn借助這些標志確定腧穴的位置，稱為固定標志定位法。

如以腓骨小頭為標志，在其前下方凹陷中定陽陵泉；以足內(nèi)踝尖為標志，在其上3寸，脛骨內(nèi)側緣后方定三陰交；以眉頭定攢竹；以臍為標志，臍中即為神闕，其旁開2寸定天樞等。

因此本題答案選B。

祝您學習愉快！

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