臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導：《答疑周刊》2012年第11期

【藥理學】

新斯的明禁用于

A.重癥肌無力

B.支氣管哮喘

C.尿潴留

D.術后腸麻痹

E.陣發(fā)性室上心性心動過速

【答案】B

【解析】

新斯的明的臨床應用：

1、重癥肌無力本病表現(xiàn)為骨骼肌進行性無力，眼瞼下垂，肢體無力，咀嚼和吞咽困難，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，其原因為神經(jīng)－肌肉間興奮傳遞功能障礙，現(xiàn)認為該病是一種自身免疫性疾病，多數(shù)病人血清中有抗乙酰膽堿受體的抗體。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn皮下注射新斯的明15分鐘起效，作用約持續(xù)2～4小時。過量可致病情加重而出現(xiàn)“膽堿能危象”，可能為：①Ach循環(huán)利用障礙所致；②運動終板處Ach大量積聚，突觸后骨骼肌持續(xù)去極化所致。

2、腹氣脹和尿潴留新斯的明興奮腸平滑肌和逼尿肌，用于術后腹脹及尿潴留。

3、陣發(fā)性室上性心動過速在采取壓迫眼球或頸動脈竇，興奮迷走神經(jīng)無效時，可用新斯的明，通過其擬膽堿作用使心率減慢。

4、非去極化型肌松藥和阿托品過量中毒用于非去極化型骨骼肌松馳藥如筒箭毒堿過量時的解毒。但禁用于去極化型骨骼肌松馳藥如琥珀膽堿過量的中毒。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn因為琥珀膽堿被血漿的假性膽堿酯酶水解而失活，新斯的明抑制血漿的假性膽堿酯酶，故可加強、延長琥珀膽堿的作用。

新斯的明禁用于機械性腸梗阻、尿路梗阻、支氣管哮喘。

【心血管系統(tǒng)】

男性，62歲。2日來反復短暫神志不清。伴尿失禁，抽搐3次。既往無類似發(fā)作。無夜間陣發(fā)性呼吸困難及水腫史。心率30次／分。規(guī)則。第一心音強弱不等，血壓180／80mmHg.最可能的診斷是

A.高血壓腦病

B.竇性心動過速

C.第Ⅱ度2：1房室傳導阻滯。

D.第Ⅲ度房室傳導阻滯伴Adams-Stokes綜合征發(fā)作

E.癲癇大發(fā)作

【答案】D

【解析】Ⅲ度房室傳導阻滯可表現(xiàn)為心室率極為緩慢，阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現(xiàn)為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現(xiàn)暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。醫(yī),學.全,在.線zxtf.net.cn癥狀的出現(xiàn)和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關。

該患者出現(xiàn)神志不清，尿失禁，抽搐屬阿斯綜合征的臨床表現(xiàn)。心率30次／分屬Ⅲ度房室傳導阻滯，故選D

【衛(wèi)生法規(guī)】

下面哪個機構負責對艾滋病發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素開展檢測活動

A.衛(wèi)生行政主管部門

B.醫(yī)療衛(wèi)生機構

C.疾病預防控制機構

D.出入境檢驗檢疫機構

E.艾滋病監(jiān)測機構

【答案】C

【解析】疾病預防控制機構負責對艾滋病發(fā)生、流行以及影響其發(fā)生、流行的因素開展監(jiān)測活動。

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