2012年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科輔導：根分叉病變

一、刮治及根面平整

刮治及根面平整(scaningandrootplaning，SC／RP)是牙周病治療的基礎，所以也是根分叉病變治療的基礎，各度根分叉病變的治療都需經(jīng)完善的SC／RP，但根分叉區(qū)域的刮治及根面平整相對較難，效果較差，這和此區(qū)域的局部解剖有關。根分叉區(qū)域存在窄小的縫隙及根面凹，這些窄小的分叉人口使根面的器械處理，尤其是常規(guī)的器械處理變得困難。上、下頜第一恒磨牙根分叉人口寬度小于1.0mm的占81％，小于0．5mm的占58％，而幾乎所有新的牙周刮治器的寬都超過0.75mm。有人對中國人的第一恒磨牙根分叉人口處的尺寸進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在上頜第一恒磨牙根分叉處頰側人口寬度小于0.75mm的占79％，近中入口寬度小于0．75mm的占39％，遠中人口寬度小于0.75mm的占43％。

下頜第一恒磨牙根分叉處頰側人口寬度小于0.75mm的占36％，舌側人口寬度小于0.75mm的占47％。而新的Gracey刮治器的刃寬為076mm，而且刮治器的直、硬工作頭很難適應根面凹的形狀，所以要徹底清除根分叉區(qū)域的牙石及菌斑，即使在開放性刮治的情況下也幾乎是不可能的，但盡量清除牙石及菌斑又是取得臨床治愈牙周炎所必需的。在根分叉區(qū)域進行刮治及根面子整的器械處理超聲及氣動潔治器顯不了較好的去污效果。為了適應根分叉區(qū)域的解剖形態(tài)，近年來推出了多種不同形狀的超聲或氣動潔治器工作頭，現(xiàn)在普遍認為呈螺旋形或S形、末端有一小圓球的超聲潔治器工作頭及

通用潔治頭的氣動潔治器用于根分叉區(qū)域效果較好。

二、根分叉充填

為了消除根分叉區(qū)菌斑細菌聚積的死區(qū)，有人提出用生物相容性好的材料充填根分叉來治療。Klingsberg用聚合加強氧化鋅丁香油(mM)充填根分叉，取得了臨床成功：呈現(xiàn)生理性的齦外形、淺齦溝、探診無出血等。作者認為IRM可被齦組織生理性接受，可防齲、使菌斑控制簡單化，但充填材料上的菌斑居留及周圍的牙槽骨是否會進一步喪失仍是潛在的問題。醫(yī) 學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn

三、增加進入根分叉區(qū)的徑路

(一)牙齦切除術及根向復位瓣術

這兩種術式多用于Ⅱ‘根分叉病變，通過牙齦切除術及根向復位瓣術消除根分叉區(qū)域的軟組織袋，使菌斑易于控制以消除牙周炎癥。

(二)牙體成形術

牙體成形術(odontoplasty)通過修整根分叉冠方的牙外形，如消除頰溝，使菌斑易于控制，增加根分叉區(qū)人口的寬度，同時也減小了根分叉區(qū)損害的水平深度。這種方法常用于I度和Ⅱ度根分叉損害。根分叉區(qū)可以有修復物，但其邊緣輪廓必須平坦，且修復體邊緣盡量位于齦上。牙體成形術后除要提高病人菌斑控制能力外還須注意下列潛在問題：牙敏感癥、牙髓損害、根面齲等。

(三)骨成形及骨切除術

根分叉區(qū)的牙槽骨吸收可形成骨上袋或骨下袋。骨上袋若有牙槽骨變形(如形成骨架、反波浪形)以及有骨下袋形成則需行翻瓣術并配合骨成形術、骨切除術等手術。其目的：①增加根分叉區(qū)的骨斜面，使牙齦可以鋪人牙齒的凹面；②去除缺損區(qū)的骨架，以減小損害區(qū)的水平深度，形成生理性的齦外形；③配合瓣的根向適應，以減小牙周袋深度。

對于嚴重的Ⅱ度根分叉病變及Ⅲ度根分叉病變，骨切除術配合瓣的根向復位可以產(chǎn)生根分叉區(qū)隧道，從而在臨床上暴露根分叉，在此情況下又叫隧道通過術。這種手術多用于下頜磨牙，且限于：①其他術式已不適用；②根分叉區(qū)較寬廣，牙根呈發(fā)散型，便于術后病人用根間刷、橡皮錐等清除菌斑；③病人以往有良好的菌斑控制能力。這種手術的缺點是易于產(chǎn)生根分叉區(qū)的根面齲及以后因牙髓損害、菌斑聚積而導致牙周組織進一步破壞。有人報道，只要菌斑控制較好，定期復查，其缺點是能克服的，齲損亦和觀察時間的長短無關，預后較以往報道的為好，是一種有效的治療方法。

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名指南

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試攻略

2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格題庫下載

上一頁  [1] [2] [3] 下一頁