134號
病史采集：小兒發(fā)熱咳嗽3天
病例分析：應(yīng)該是閉合性顱腦外傷。
體格檢查：眼球運動、胸部間接叩診、脾臟觸診。問的問題是瞳孔檢查什么？肩胛間區(qū)如何叩診？
操作：吸氧術(shù) 問的問題是四防？為何要濕化氧氣？
多媒體：1、舒張早期奔馬律2、右下肺呼吸音減弱3、左肺癌4、右脛骨骨折5、CT急性胰腺炎6、竇性心動過緩7、陣發(fā)性室上性心動過速8、輸血告訴患者和家屬有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須要簽字。多媒體我考滿分。
題號135
第一站
病史采集：男5歲，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：老年患者，腹瀉與便秘交替，便中帶血，體重減輕，貧血貌等。
診斷：消化道腫瘤（結(jié)腸癌的可能性大)
第二站
體格檢查：心臟的聽診（部位，名稱，順序)腹壁靜脈曲張病人如何判斷其血流的走向（以考生的手背靜脈演示)浮髕試驗（如何陽性，意義如何)小腿檢查
操作：老年男性煤氣中毒，呼吸停止，演示做口對口人工呼吸
版本2
病史采集是右腰部疼痛 伴低熱盜汗 病例分析 胃潰瘍
136號題：
液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個骨折。
一，病史采集：8月男孩，發(fā)熱伴驚厥
誘因有無受涼、創(chuàng)傷感染，中毒，營養(yǎng)狀況，缺氧，物理性損害
主要癥狀：熱度？病程？性質(zhì)（持續(xù)性還是間斷性)？發(fā)熱規(guī)律（稽留熱還是馳張熱)？持續(xù)時間？加重或緩解因素？驚厥發(fā)作形式（全身抽搐、持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣、局限性抽搐
)、發(fā)作時間、持續(xù)時間、緩解因素？發(fā)作時的環(huán)境狀態(tài)和因素，發(fā)作時有無意識障礙，外傷，大小便失禁，發(fā)作時的姿態(tài)，面色，聲音，肢體抽搐部位和抽動次數(shù)，發(fā)作后的表
現(xiàn)，與發(fā)熱的關(guān)系
伴隨癥狀：有無寒戰(zhàn)、結(jié)膜充血、淋巴腫大、肝脾腫大？出血？昏迷？是否伴發(fā)熱、血壓增高、腦膜刺激征、劇烈頭痛、意識喪失
全身狀態(tài)：發(fā)病以來，飲食，睡眠，大小便及體重變化
診療經(jīng)過：此次發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，做過哪些檢查，結(jié)果如何
做過哪些治療，治療效果如何
既往史：藥物及食物過敏史，手術(shù)史
喂養(yǎng)史及預(yù)防接種史
既往有無類似病史？有無腦部外傷史？有無腦部疾病、感染性疾病，有無高熱驚厥史，類似發(fā)作史，有無相關(guān)癲癇及高熱驚厥的遺傳家族史
二，病歷分析：肝硬化
鑒別診斷淤血性肝腫大，肝血吸蟲病，肝包蟲病，結(jié)核性腹膜炎，腫瘤，縮窄性心包炎
進(jìn)一步檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能
肝炎病毒學(xué)檢查
肝穿刺活檢
內(nèi)鏡或者是上消化道X線檢查
心臟及肝臟超聲檢查
腫瘤標(biāo)志物
如伴有腹水，還要進(jìn)行腹水檢查
3.診療計劃一般支持對癥治療，包括休息，以高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，維生素豐富易消化食物，出現(xiàn)肝性腦病或其前兆，限制蛋白質(zhì)，有腹水限鹽，避免煙酒及粗糙食物，禁用肝損害
的藥物，
應(yīng)用抗菌藥物，針對桿菌為主，兼顧球菌的抗生素，療程一般不少于2周
腹水治療，限制鈉水的入量，慎重使用利尿劑，輸注白蛋白，必要放腹水
保肝治療
治療并發(fā)癥、
門脈高壓的手術(shù)治療：分流術(shù)，斷流術(shù)，脾切除術(shù)
晚期肝硬化可行肝移植
第二站 體格檢查
體格檢查前均需進(jìn)行人文關(guān)懷，愛傷意識，告知相關(guān)事項，切記勿忘！�。。。。�！
液波震顫：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，放松腹肌，考生站在其右側(cè)，檢查者應(yīng)將雙手溫暖，以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側(cè)腹壁或指端沖
擊腹壁，為防止腹壁本身的震動傳至對側(cè)，可請另一人的手掌尺側(cè)緣壓于腹中線上協(xié)助檢查
腹穿：1.向患者告知穿刺的目的，意義配合內(nèi)容以及穿刺后注意的問題
準(zhǔn)備好穿刺用物，帶好口罩帽子（注意頭發(fā)鼻子不能外露)，洗手
術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱，讓模擬人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位或者側(cè)臥位
選擇合適的穿刺點：臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1厘米，偏左或偏右1.5厘米處（或左下腹臍與髂前上棘連線中外三分之一交點，或在臍水平與腋前或腋中線之延長線相交處)
常規(guī)消毒皮膚，以穿刺點為中心消毒直徑約15厘米
戴無菌手套，檢查穿刺針通暢
鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因做局部麻醉
操作者左手固定穿刺部位皮膚，右手持20毫升或者50毫升注射器，穿刺針經(jīng)麻醉處刺入皮膚，以45度角斜刺入皮膚，再與腹壁成垂直角度刺入腹腔抽吸腹水
穿刺結(jié)束后，消毒穿刺部位，并按壓針孔，防止腹水滲漏，紗布覆蓋，膠布固定，大量放腹水者需用腹帶加壓包扎
腦膜刺激癥： 腦膜刺激征是臨床上常見的體征，為出血性腦血管病血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，或炎癥刺激了脊髓神經(jīng)根，由其支配的相應(yīng)肌群，所出現(xiàn)的一種防御反應(yīng)性肌痙攣現(xiàn)
象。主要表現(xiàn)為頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽性等。檢查方法如下：
(1)頸強(qiáng)直 患者仰臥，檢查者用手輕輕托患者頭部，被動使其前屈，正常者下頜可接觸前胸。如下頜不能接近前胸，且有阻力時，則提示有頸強(qiáng)直。
(2)克尼格氏征(屈膝直腿試驗) 患者仰臥，膝屈成直角，然后被動使小腿伸直，正常時不受限制，如不能伸直，出現(xiàn)阻力與疼痛時，則以膝關(guān)節(jié)形成的角度來判定，小于135
度時為陽性。出血性腦血管病由于屈肌痙攣，伸膝受限，克尼格氏征常為陽性。
(3)拉賽哥氏征(直腿試驗) 患者仰臥，兩腿伸直。檢查者抬舉患者下肢(膝伸直)，與髖關(guān)節(jié)成角，小于70°，并有疼痛與抵抗者為陽性。
(4)布魯辛斯基征
�、兕i征 病人仰臥，檢查者用右手托起患者頭部，并用力前屈其頸部，若患者的膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)同時屈曲者為陽性。
②腿征 患者仰臥，兩下肢伸直，檢查者持一側(cè)下肢在髖關(guān)節(jié)部向腹部屈曲，若另一側(cè)下肢也自動同時屈曲者為陽性。
第三站
心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個腦梗和一個股骨頸骨折，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)選D。
有的朋友說病例分析診斷是慢性性肝炎，我也不知道是什么了，有沒有考過的朋友給個正確的答案！�。。。。。�！。
137：
病史采集：男孩10歲，眼瞼及雙下肢水腫3天
病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l， 皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性， coombs實驗陽性，TB36， DB4.
操作：骨穿：細(xì)胞計數(shù)和涂片 及培養(yǎng)取多少骨髓？
體格檢查：乳房視診、腦膜刺激征操作及陽性表現(xiàn)， 振水音檢查方法
提問：1.正常人有沒有腦膜刺激征？
2. 振水音意義
操作：骨穿
第三站（我得滿分，共8題，但是記不住序號)
胸部聽診：肺尖聽診支氣管呼吸音+濕羅音
心臟聽診：心尖部吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)
心電圖1：竇性心動過緩
心電圖2：心室顫動
X片1：泌尿系統(tǒng)結(jié)石
X片2：右股股骨折
CT：腦梗塞
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史后才開檢查單
138號題
第一站
病例分析：缺鐵性貧血
病史采集：兒童腹瀉半年，體重?zé)o增加
第二站
體格檢查：胸、背部體表標(biāo)志，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肝臟單雙手觸診
基本操作：女病人導(dǎo)尿
，指出人的各種垂直線和生理凹陷，提問，導(dǎo)尿的適應(yīng)癥，氣囊導(dǎo)尿管注水固定的注意事項。
第三站
正常心電圖，三度房室傳到阻滯，
硬膜外血腫，股骨頸骨折，食管癌
聽診房顫、右下肺呼吸音減弱（本人答案)
第三站答案2，個人認(rèn)為消化道造影的是胃癌，食管是正常的；頭顱CT的應(yīng)該是硬膜外血腫，血腫成雙凸形而非新月形，并且中線偏移不明顯。有做過的朋友討論下~~~
139號
病史采集：女，71歲，嘔血n小時，有乙肝、肝硬化5年。
病例分析：心悸，心律不齊，高血壓病史，服吲達(dá)帕胺，血鉀3.3mmol/L.心電圖貌似是室性期前收縮，自己的診斷1室性期前收縮2高血壓，應(yīng)該還有低鉀血癥
體查：測血壓，肺下界叩診，肝上界叩診
操作是胸外按壓
140號：
1病史采集是 男 70歲 反復(fù)腹痛3年 加重伴停止排便排氣3天 腸梗阻
病例分析 是女34歲 心悸3年 加重伴水腫1周 有肝大 頸靜脈怒張 雙肺濕羅音 我的答案是 右心衰？ 還是 主閉并二狹？（答案不確定)
第二站
1體格檢查 肺部叩診，考官的問題是；從什么地方開始叩診，（鎖骨中線二肋間開始，從上到下，左右對比)正常和異常的叩診有什么區(qū)別，（清音、鼓音、濁音、、)
膀胱檢查（有的同學(xué)的是膀胱叩診)答案、遵照腹部檢查的視、觸、叩、聽就可以了)
跟腱反射
脊柱生理彎曲
膝反射的檢查，要求實際操作給考官看的哦，分兩個體位，坐位和仰臥位啊，記得坐位直接叩，仰臥要抬起患者的下肢�。。∵@里沒問問題，就是問，也肯定會問反射中樞，呵呵 那就是L2-4啦。
2插胃管
問題1如果下胃管的時候患者發(fā)生惡心 怎么辦?
先停止下胃管 觀察一段時間 癥狀緩解后再下。
2如果發(fā)生槍口的時候怎么辦？
停止并拔出胃管 再下
首先考官要問你所需要的器材、然后你要操作演示給他看哦，把整個過程演示完，要注意時間啊，從戴手套開始就要注意了哦，問題是：如果病人出現(xiàn)嗆咳是說明情況怎么辦（說明誤插入氣管了啊，立即退出胃管唄)，如何確定胃管已經(jīng)插入胃內(nèi)（1、抽取胃液法2、聽氣過水聲法3將胃管另一端插入治療杯內(nèi)無氣泡溢出)
第三站
1二聯(lián)律2雙向哮鳴音3太簡單忘記了4股骨骨折5腎破裂6室上性心動過速7完全傳導(dǎo)阻滯
8醫(yī)生不能收錢。
第三站考生2回憶：共8個題，23分，有心電圖、肺部聽診、心臟聽診、X片、CT、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 在這里提醒大家注意看下腎臟及肝臟破離的CT片的區(qū)別 我的回答不知正確與否所以只能這樣提醒大家，他的題目是一人從高空墜落 然后就給你張CT片；心電圖大家看下左束支傳導(dǎo)阻滯及三度房室傳導(dǎo)阻滯的區(qū)別，X片是股骨骨折（絕對正確)肺、心的聽診先看好題干，注意奔馬律
141
病史采集.男.48歲，左季肋脹痛,體重下降？月
病例分析急性廣泛性心梗
查體，胸部體表標(biāo)志，
操作，導(dǎo)尿(男或女)
142號
第三站：二聯(lián)律、肺泡呼吸音+濕羅音、竇速、房顫、右氣胸、脛腓骨折、腎挫傷、醫(yī)德。
第二站：胸部叩診、，心肺叩診莫非征、腹壁反射，問題肺部聽診內(nèi)容
單鼻孔吸氧。外科術(shù)前氧氣吸入原因。
第一站病例分析是心衰，高血壓。
143號題
一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。
病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天�；颊�1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，
陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。
大便正常。查體：、、、、、、、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——)。實驗室
檢查：血RT（正常)
第二站：插胃管（操作)體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試
驗？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？
第三站：1個心音聽診（不確定)1個右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音)，2個心電圖
（室上行心動過速、室顫)2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折)1張CT（腦出血)1個醫(yī)德醫(yī)風(fēng) zxtf.net.cn
144號
病史采集：男性，80歲，咳嗽、咳痰伴痰中帶血2月余。有55年吸煙史。
病例分析：病例分析：間斷性胸痛伴反酸、燒心1年，加重1周。（反流性食管炎)
操作：測體溫，消毒；心臟叩診
心臟聽診部位，震水音，直腸指檢�？脊偬釂栒鹚舻呐R床意義。肛門檢查需要注意什么？
前臂外傷10小時后清創(chuàng)縫
操作有考生考的是：基本操作是插胃管，考官提問患者出現(xiàn)嗆咳怎么辦？為什么下管45-55厘米
第三考站：舒張早期奔馬律，左下肺肺泡呼吸音和濕羅音，左側(cè)股骨干骨折，竇性心動過速，急性心梗，食管癌，醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 腦出血
145號題
肺結(jié)核，蛛網(wǎng)膜下腔出血，
體格檢查是乳房的視診 問題：乳房凹陷見于什么病
肋脊角叩診
腦膜刺激癥
技能操作是股動脈穿刺
