2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題整理(7月9日16:00更新)

73
病史采集 女性，喘息，咳嗽10年，1天加重入院--支氣管哮喘
病史分析 女性27歲 ，引產術后，出現(xiàn)下腹部疼痛，陰道右性膿性分泌物，宮頸舉痛，雙側附件壓痛。。。白細胞增高13X109L 其他記不到了。。急性盆腔炎
體格檢查 1頸部淋巴結觸診 2呼吸運動檢查（包括頻率  節(jié)律  呼吸動度等)3肝臟單手雙手觸診
問題  1.呼吸頻率的變化（1)呼吸減慢（2)呼吸加快 2.呼吸節(jié)律的變化（1)潮式呼吸（2)間停呼吸（3)斷續(xù)性呼吸（4)嘆氣樣呼吸。 
      手術后為何給予吸氧
影像 2個骨折。右脛腓骨骨折。顱骨骨折 。。。還有一個X片是小孩子肺炎。。心電圖 室速  右束支傳導阻滯    聽診 正常呼吸音  胸膜摩擦音    醫(yī)德醫(yī)風 選A  錄像中有答案

74號題
病例分析是男 72歲 腹瀉、便秘交替，便中帶血4個月，腹痛1個月。患者有輕度貧血，血紅蛋白降低，體重減輕--考慮結腸癌？下消化道出血 失血性貧血，進一步查腹部CT腫瘤標記物，腹部彩超，腹腔淋巴結彩超等。
病史采集是男 66歲，反復咳嗽咳痰5年，加重3天。--考慮COPD
操作：皮脂腺瘤切開縫合，問題是腹部切口拆線時間7-10天，肢體切口拆線時間為10-14天，打結的方法：單手、雙手、器械。操作有的考生是：女性留置導尿術
體格檢查：甲狀腺的觸診（二度腫大的分界)肺下界移動度（6-8cm)腸鳴音聽診（回答臨床意義)
氣管的位置     右側肺移動度  腹部移動性濁音
上機：1奔馬律 2支氣管肺泡呼吸音+濕羅音 3左側胸腔積液 4室顫 5右束支傳導阻滯 6腦出血 7尺骨骨折 8醫(yī)德醫(yī)風
版本2
技能考的是穿隔離衣，隔離衣更換的時間，
體格檢查 鎖骨下淋巴結檢查 乳房的視診 脾的觸診，分度

75號題：
病例分析：細菌性痢疾，病史采集：咯血
操作：胃大切手術消毒
體查：眼的對光反射
肺下界的叩診
腹部包塊的滑行觸診

76號題
病史采集是類風濕性關節(jié)炎
病歷分析是高血壓、肺水腫
版本2
主訴：心前區(qū)疼痛3年，雙下肢浮腫2周
病例分析，胰頭癌并梗阻性黃疸
操作： 肺部聽診 浮濱證
        骨折  肺部羅音 心臟雜音 心梗 右心完阻 腦出血

題號：77
一、1、自發(fā)性胸痛2年，發(fā)作3天
2、男，16歲，發(fā)熱2天，腹痛腹瀉1天，有外面就餐史。
（我考慮是急性細菌性痢疾伴重度脫水)
二、心臟觸診，脾臟觸診，跟腱反射 清創(chuàng)縫合術

78號題：
第一站：心悸伴“心臟停跳”2年 加重3天 分析：卵巢癌 大量腹水
第二站：心臟叩診 振水音 腹膜反射  醫(yī)學,全在線
      操作：心除顫相關位置 操作 及同步 不同步的適應癥
第三站 心率不齊 吸氣性嘯鳴 X片：食管靜脈曲張 脛骨頸骨折 等 忘記了

79號
病史采集是:72歲男性,活動后氣短1個月，加重1周就診門診,既往有高血壓病史10余年
病例分析:7個月嬰兒,嘔吐/腹瀉2天,具體診斷:嬰兒腹瀉病(輪狀病毒感染) 重度脫水 代謝性酸中毒
體檢：乳房視診，小腿查體， 胸骨角 腋窩 腋前線 前正中線 肩胛前區(qū)（口述病指出) 單手肝臟觸診 下肢和膝關節(jié)的檢查（浮髕試驗的做法 意義)
操作：人工呼吸 或四肢淺靜脈穿刺(以肘靜脈為例 問題靜脈炎表現(xiàn) 除了肘靜脈還有什么其他四肢淺靜脈可穿刺)
問題是淺靜脈炎的表現(xiàn)：紅腫熱痛，沿靜脈走形成條索狀，如四肢靜脈都不能穿刺，還有什么靜脈可穿？頸靜脈股靜脈。
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸
第三站：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結石，急性心梗，室性期前收縮，醫(yī)德：奔放的交代病情
版本2
基本操作：四肢淺靜脈采血
體格檢查：肝臟單手觸診；小腿及膝蓋的檢查；浮髕實驗如何檢查陽性體征意義；幾個體表標志：前正中線，肩胛下區(qū)等；腹部視診內容股
上機操作：竇性心律不齊，右束支傳導阻滯，呼吸雙相哮鳴音，骨頸骨折，氣胸，CT肝癌，醫(yī)德選醫(yī)生主要責任順序記不住了。

80號題：
病史采集女性低熱，盜汗。。（肺結核)
病歷分析 小兒急疹
進一步檢查是：血生化  肝膽脾B超   病毒檢查   心電圖      診療計劃是，對癥及支持治療，
上機：上肺呼氣相嘯鳴音，三聯(lián)律，硬膜下血腫，右腎鑄型結石，急性心梗，室性期前收縮
，醫(yī)德：奔放的交代病情
檢查：乳房視診，腹壁緊張度，壓痛反跳痛，小腿及膝蓋檢查，浮髕試驗
操作：人工呼吸
問題：橘皮征意義，浮髕意義，人工呼吸潮氣量，單人CPR呼吸胸外按壓比率

81題
操作：前臂骨折 止血清創(chuàng) 包扎
體格檢查：腹部包塊，腹壁反射，肺上下界叩診
病史：胰腺炎
病例分析：艾滋病

病史采集：左上腹疼痛5小時 ，
病例分析：發(fā)熱，乏力，體重下降3個月。HIV抗體（+)。診斷：艾滋病
體檢是肺下界移動度，腹部包塊深觸診，腹壁淺反射，三個 。
操作：右前臂開放性骨折，止血帶及夾板固定的方法。
（操作過程中提問1：，膝反射的位置和反應�；卮穑哼祿趔x骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點，觀察四頭肌收縮引起膝關節(jié)背伸 （這個我自己找的答案) 提問2：止血帶松的時間。)操作是和樓主給的一樣的，不過要注意的是，急救車過去，所以第一個要查看生命體征~
第三站
左下肺肺泡呼吸音增強，室性期前收縮，完右，脛腓骨骨折，腎破裂，右側氣胸，

82四川成都的，在華西考的
病史是35歲男性上腹痛2月，黑便2天
病案是11歲女童發(fā)熱皮疹一天，先是耳后頸部出現(xiàn)皮疹，然后全身，壓褪色，口唇蒼白圈，舌乳頭增大，舌苔變厚，扁桃體2度大，表面有黃白色物。我考慮是猩紅熱并化扁
體格檢查：胸部視診，脾的觸診，腦膜刺激征�？脊偬釂柺牵浩⒋蠓謳锥龋�
操作：胃大部切除術后3天換藥�？脊偬釂柺牵喝绻麄�口沒有感染下次換藥是幾天后   拆線時間，還問了如傷口有水腫為什么用3%~5%的鹽水擦傷口。
上機我看了哈我的答案是全對的，順序忘記了，答案是肺尖聽到支氣管呼吸音和濕羅音，心房纖顫，腦梗塞，脛骨骨折，消化道穿孔，室上速，完右，交代病人家屬不行就簽字

83號題
病史：上腹痛發(fā)熱
病例分析：化膿性腦膜炎
體格檢查：雙手脾觸診，心臟觸診，跟腱反射
操作：面罩呼吸
提問：心前驅震顫見于什么��？脾臟觸診的體位，面罩吸氧需對患者做什么檢查？吸氧療效的客觀評估（血氣分析)
3站支氣管肺泡呼吸音和濕啰音，二聯(lián)率，竇性心動過速，食道癌，腦梗塞，左橈骨骨折

84號題
第一站：病史采集：上腹痛2月余，嘔血辦黑便3日加重入院
病例分析：CO中毒
第二站：
體格檢查：指出胸部標志（胸骨上窩、鎖骨中線、腋中線、肩胛間區(qū)、肩胛下角)問：胸骨角意義。；小腿和膝關節(jié)查體（皮膚顏色、濕度、肌力、肌張力、有無水腫及靜脈曲張、活動度等)；浮髕試驗及其陽性意義；移動性濁音；提問：胸骨角意義。
操作：闌尾炎術后第二天換藥；提問：1，闌尾炎術后換藥時，對于傷口應注意些什么？ 2，第二天觀察傷口時傷口良好，則應于什么時候換藥/下次換藥應于什么時候？
操作題版本2：一中年男性，發(fā)生車禍上臂開放性骨折，伴活動性出血，你是急救隊員，急救時注意什么，用三角巾固定要求邊說邊做。：
第三站（答案僅供參考)
1，心音：奔馬律（不是答案上寫的“吹風樣雜音”)；2，呼吸音：右下肺呼吸音減弱；3，胸片：右下肺癌；4，X線片：右肱骨骨折；5，CT：肝破裂；6，心電圖：右束支傳導阻滯；7，心電圖：陣發(fā)性室上性心動過速；8，醫(yī)德醫(yī)風：患者交錢排隊的人太多，她將錢交給醫(yī)生，醫(yī)生答應一會兒幫她交，你的評價？我選的是應該告知病人讓她自己去交
3分鐘就做完了，還檢查了一遍，應該全對吧

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