57號題：
病史采集：男性14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、黑便兩天、幼兒時候有出血傾向；
病例分析：女45歲，吃飽后劇烈右上腹絞痛，2天伴發(fā)熱，1天前發(fā)熱癥狀加重，右上腹肌緊張，壓痛，無反跳痛，別的醫(yī)院檢查診斷為膽囊結(jié)石。WBC增高，分葉粒占0.86%。
操作：一、體格檢查1（肋脊角，胸骨旁線，后正中線，胸骨上窩，肩胛線)
2、肋脊角叩診，3、腦膜刺激征 zxtf.net.cn
二、操作，胃大切術(shù)后形成瘺管，二次手術(shù)術(shù)區(qū)消毒。
三、上機，8道選擇題。
58號題
病史采集：女，30歲，乏力、心悸、活動后氣促2月，1年來月經(jīng)量多。
病例分析：膽囊炎 膽囊結(jié)石
體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳房視診、脾臟觸診 問題：脾臟腫大分度。
技能操作：穿脫隔離衣 問題：多久換一次（24小時)、清潔部位是那些（內(nèi)面)。
第三站：1心包摩擦音2記不清3左股骨頸骨折4右肺炎5肝癌6竇性心動過緩7室性心動過速8簽字
59號
病史采集：患者 女 乏力 面色蒼白 鞏膜黃染10天（記得不是很清楚，癥狀是明確的)
病例分析：患者男 受涼后發(fā)熱，抗生素治療無效，有盜汗， PPD試驗(+)ESR 78MM/H,--- 結(jié)核性胸腔積液
體格檢查：
心臟觸診 問題：觸診內(nèi)容？心尖位置 心包摩擦感觸診位置
腹部體表標(biāo)志四區(qū)法問：分哪4區(qū)？
腹股溝淋巴結(jié)觸診 問題：分幾群？淋巴結(jié)組數(shù)，及觸診要觀察的內(nèi)容 如何觸診
基礎(chǔ)操作： 一病人做血氣分析，股動脈穿刺， 問題 進針位置 為何結(jié)束后要立刻扎上橡皮塞？ 血氣分析除了股動脈外還可以選擇哪些動脈？ 注射器需要做什么處理？（內(nèi)加抗凝素)
要不要帶一次性手套
第三站（不一定正確)
心臟聽診：舒張期奔馬律 肺部聽診：哮鳴音 心電圖：竇緩 心梗 X線：尺骨骨折 正常腹平片 CT：腦梗
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：患者肺癌，家屬要求隱瞞，患者要求知道，醫(yī)生怎么辦？
60號題
第一站：病史采集：發(fā)熱、頭痛、腰痛4天，少尿一天（流行性出血熱)
病例分析：發(fā)熱、胸痛12天，胸悶2天（結(jié)合性胸膜炎、右側(cè)胸腔中度積液)
第二站：胸壁的標(biāo)志（指出并描述，描述太難了)
肛門指檢
腹壁觸診 壓痛反跳痛 腹壁反射的神經(jīng)節(jié)段 直腸指檢 胸部骨性標(biāo)志
三腔二囊管使用
第三站：第一題
病史是60歲發(fā)熱 咳嗽1周 第3 4 肋間聽診
答案分別是
A 3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
B4/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
C3/6級震顫 隆隆音 向心尖放射
D3/6級震顫 隆隆音 不向心尖放射
青年，飽餐后嘔吐。ct提示肝癌，注意看片不要被病史和備選答案胰腺炎迷惑。
女 ，72歲，發(fā)熱咳嗽1周，胸片是個右下肺大葉性肺炎表現(xiàn)，注意和答案的肺癌和肺結(jié)核鑒別。醫(yī)’學(xué)’全’在’線’原’創(chuàng) zxtf.net.cn
還有一個是遲橈骨雙骨折 注意觀察尺骨頭 有個小縫
其他的都比較簡單。
如哮鳴音
61
發(fā)熱腹瀉兩天
病例分析，開放性血氣胸 失血性休克
第二站，體格檢查，描述肩胛線、后正中線、胸骨旁線、肋脊角；肝臟單雙手觸診法；直腸指診【提問腹部視診】。觸診：腹股溝淋巴 醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn
操作，闌尾炎手術(shù)術(shù)前消毒{注意，第二站的題都是隨機抽的，不再像去年固定不變} 有考生考 導(dǎo)尿
闌尾炎手術(shù)需不需要備皮，原因
第三站，脛腓骨骨折；食道靜脈曲張；腦出血，兩個肺部聽診和心電圖不太會，就不亂說了，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的好答
62號題
病史采集；男28歲，神志不清半小時，即往有抑郁征病史。
病案分析；突發(fā)上腹疼痛4小時，劇痛，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，有膽石癥病史。無反酸惡心什么的。
體格檢查只有一個臍上偏左側(cè)壓痛，沒有反跳痛。腹肌不緊張，腸鳴音沒說，沒有別的陽性體征。
實驗室檢查白血病有點高，血淀粉酶高點。
個人認為是 急性胰腺炎，也可能是急性胃腸炎。沒什么體征，病史也不多。
第二站：
心臟叩診，口述并回答正確叩診方法及邊界，膝跳反射操作方法；
動脈的穿刺，口述正確方法及注意事項即可，
腹部靜脈血流方向的辨別。
為什么動脈穿刺要用橡膠封口。還有怎么判斷腸鳴音消失，消失提示什么。
第三站正確答案：1肺部聽診好像是右下肺呼吸音減弱
2心臟聽診先聽的好像是呼氣樣，后來怎么也聽不到了，就選了隆隆樣。
3X線：一個右側(cè)胸腔積液的。
4X線：左脛腓骨骨折。
5CT：好像是急性胰腺炎。
6ECG：竇緩。
7ECG：室早。
8病人被朋友送來醫(yī)院要做頭部mri，沒帶夠錢。我選的是：請示總值班，先給病人做檢查。
【63號題】
采集：女，33歲，停經(jīng)三個月，突發(fā)下腹疼痛1小時
病例分析是糖尿病+尿崩癥，
體格檢查是乳房視診+左下腹深部滑動觸診+腦膜刺激征，
操作是左半側(cè)結(jié)腸癌患者的術(shù)區(qū)消毒。乳房視診（問：乳頭內(nèi)陷說明什么問題)，左下腹腹部包塊的深部滑行觸診，腦膜刺激征（問：中腹壁反射對應(yīng)的胸髓平面)
第三站：聽診：竇性心律不齊，右下肺呼吸音減弱
心電圖：竇緩，室早。
影像診斷：胃腸道穿孔，左肱骨骨折，腦梗
醫(yī)德：c
64號題
病史采集是，女性，咳嗽，咯痰6天 ，
病例分析是。系統(tǒng)性紅斑狼瘡
二、1、眼結(jié)膜、鞏膜的檢查2、心臟聽診3、腹部的體表標(biāo)志及腹部四分區(qū)法，4、技能是人工呼吸
提問是：1、一側(cè)瞳孔散大見于什么疾�。�2：板狀腹的臨床意義，見于什么疾��？3：一人做胸外按壓應(yīng)如何操作？30：2 4：人工呼吸一次吹多少氣體量？每分鐘幾次？
三站、支氣管呼吸音與支氣管肺泡呼吸音的聽診，心律不齊的聽診，肱骨骨折，食管癌，心電圖左束支傳導(dǎo)阻滯2個，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)送分
65號
病史采集：女 3歲 發(fā)熱，咳嗽三天
病歷分析：結(jié)核性腹膜炎
體格檢查：口述觀察呼吸頻率，類型，節(jié)律
液波震顫
腦膜刺激癥
直腸指檢
語音共顫增強 見于哪些
技能操作：帶無菌手套
接臺手術(shù) 你先脫手術(shù)衣還是手套 并口述脫手套
為什么沖洗掉手套上的滑石粉
換臺手術(shù)時怎么換手套
第三站
二聯(lián)率
還有個聽診好像是右上肺結(jié)核在右上肺可聽見什么，我選對了，好像是A，但忘了什么答案
心動過緩
陣發(fā)性室上速
CT我選的肝破裂、X線選的脛骨骨折和二尖瓣心，但是錯了兩個
66號題：
第一站
病史采集：男性5歲兒童，發(fā)熱5天，皮疹2天
病例分析：男性患者，左側(cè)胸痛、呼吸困難30分鐘。30分鐘前患者從4米高處摔下，左側(cè)胸受傷，后胸痛，于咳嗽、呼吸加重，伴呼吸困難。PE：P140bpm BP80/60mmhg 面色蒼白，呼吸急促，口唇發(fā)紺，脈搏細速，頸靜脈怒張，氣管居中，雙側(cè)呼吸音對稱，左側(cè)胸有挫傷，左側(cè)肋骨骨擦感（4、5、6)，心音遙遠……
第二站：測量血壓，肺下界叩診，肝上界叩診（提問：肺下界分別在鎖中線，腋中線，肩胛線第幾肋間；肝下界位置)；穿手術(shù)衣和無菌手套，做接臺手術(shù)脫手術(shù)衣。（提問：術(shù)中術(shù)者之間怎么交換位置)
第三站：胸骨左側(cè)4、5肋間收縮期粗糙性雜音
右側(cè)胸痛、咳嗽（應(yīng)該是右側(cè)呼吸音減弱)
左腕部疼痛（應(yīng)該是左側(cè)橈骨骨折)
腹部外傷（應(yīng)該是肝破裂)
右側(cè)胸腔積液
竇緩
室上速
一車禍昏迷患者需急診手術(shù)，沒有家屬，怎么做（我選的報告院領(lǐng)導(dǎo))
版本2
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音 哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌 心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動過速
67號題：
第一關(guān)：病史采集：患兒，男 8個月，高熱伴驚厥2天
病歷分析：男，44歲，胸骨后疼痛伴反酸，反食10年。 診斷貌似是個食管反流
第二關(guān)，胸部視診
心臟視診提問心臟聽診的內(nèi)容是？
肝臟觸診
心室除顫
提問：急救時如果發(fā)現(xiàn)患者是細顫，該如何處理？ 1.同步電復(fù)律，除顫 2.注射去甲腎上腺素 用電復(fù)律除細顫應(yīng)將放電設(shè)置為多少焦耳？（200J)，若一次不成功，該如何處理？最多可行幾次電除顫？每次設(shè)定的最高放電焦耳數(shù)是多少？
第三關(guān)： 心臟聽診，高血壓病20年，
女，38歲，發(fā)熱2天，胸部X線
心電圖兩個
下肢X線骨折一個，
腹部CT 一個
醫(yī)德醫(yī)風(fēng)一個
版本2
第2站：（1).鎖骨上淋巴結(jié)檢查（2)心臟叩診包括濁音界測量（3)充盈的腹壁靜脈流向檢查 。提問：腹部血管雜音和聽診部位要求操作。另一張題目是左結(jié)腸Ca的消毒操作。提問：1.如由中心向四周消毒有空白（未涂擦區(qū))，該怎么操作。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍的原則。
第三站老師看了題號后，以117為登陸號，1（聽診)吹風(fēng)樣收縮期雜音2（聽診)左下肺部呼吸音增強3（X片)普大心4（X片)左脛骨骨折5（ECG)心房顫動6（ECG)陣發(fā)性室上速7（CT)腎破裂8醫(yī)師應(yīng)告知手術(shù)利弊關(guān)系，以患者決定。
68號題：
第一站 病史采集 患兒10歲，顏面及下肢水腫3天入院
病例分析：艾滋病
第二站 1 導(dǎo)尿 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗 胸部標(biāo)志
第三站 1 三聯(lián)律/房撲？2 雙肺肺泡呼吸音+哮鳴音 X線 肺炎？或肺結(jié)核？CT肝癌
心電圖 竇性過緩 陣發(fā)性室上性心動過速
版本2
愛滋病
檢查：肺下界移動度的叩診，肋脊角腎區(qū)扣痛，巴賓氏基征陽性的檢查
操作：胸外心臟按壓
第三站，也都不算難。就是注意一下幾個肺的呼吸音，心電圖有正常心電圖，x片一個 股骨頸骨折，一個是腸梗阻，CT是腦出血。
69號題
病史采集：1歲6個月反復(fù)腹瀉3月，體重不增加，
病例分析:關(guān)于輸尿管結(jié)石的, 腎絞痛
查體：肺部聽診，膝蓋小腿體檢；膀胱檢查，肛門檢查等；
操作：插胃管(一些相關(guān)問題以及如何讓檢查是否插入)
第三站：心電圖 影像 。。。。舒張早期奔馬律，右側(cè)胸腔積液，哮鳴音與濕羅音，室顫，右束支傳導(dǎo)阻滯，腦出血，上肢骨折（不清楚，沒看清骨折線)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)我選的是運用法律解決問題
70題
病史采集：發(fā)熱、咽痛（上感)
病案分析：急性腎小球腎炎、心功能不全
體格檢查 肩胛線 胸骨旁線 鎖骨上窩 肋脊角 的位置及病人的一般情況。脾臟觸袗。
操作 腹壁脂肪瘤切除術(shù)
71號
病史采集：發(fā)熱兩周，發(fā)現(xiàn)右頸部腫物1周
病例分析：維生素D缺乏性佝僂病
體檢：胸廓視診，肝臟觸診，脊柱的檢查
操作：穿脫隔離衣
72號題
第一站
1.、病史采集
男性 21歲 干咳、低熱3天 咯血1天 ，肺結(jié)核
（一)現(xiàn)病史
1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問
1 發(fā)病誘因 有無感冒 勞累 郁悶等
2主要癥狀 咳血的性質(zhì)和量
3次要癥狀 咳嗽的性質(zhì) 出現(xiàn)的時間 是否咳痰 量及顏色 低熱的規(guī)律 程度 是否伴有
盜汗 肩酸 乏力
4 伴隨癥狀 發(fā)病以來有無胸痛 呼吸困難 有無其他部位的出血
5 一般情況 發(fā)病以來飲食 睡眠 大小便及體重變化
2 診療經(jīng)過
1 是否到醫(yī)院就診 做過哪些檢查
2 治療用藥情況
二相關(guān)病史
1 是否有藥物過敏史
2 與該病有關(guān)的其他病史 既往有無麻疹 百日咳 有無心肺疾病 有無結(jié)核病接觸史 個人
職業(yè)和吸煙史 家族結(jié)核病史
可能性肺結(jié)核 不做卷面回答
2.、病例分析（寫個大概，記得不是太清)
女性 35歲 已婚 一年前發(fā)現(xiàn)右下腹一拳頭大小腫塊 7天前運動后發(fā)現(xiàn) 右下腹區(qū)隱痛 2個小時上廁所后右下腹劇痛伴惡心嘔吐 查體 右下腹一邊界不清的囊性腫塊 大小約嬰兒頭大小 不易移動 子宮被壓往后部 右下腹區(qū)壓痛 反跳痛 P104 R20 血壓60 100 G3P1 節(jié)育器避孕 血象很高 左下腹及心肺等（-)月經(jīng)規(guī)律，半個月前末次月經(jīng)
診斷 1 右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
2急性腹膜炎
診斷依據(jù)不用說了吧！
宮外孕
鑒別診斷 急性闌尾炎
急性盆腔炎
濾泡和黃體破裂 、
第二站
體格檢查：1.角膜、鞏膜、結(jié)膜的檢查（口述方法及內(nèi)容)
2.指出第七頸椎棘突位置、腋后線、鎖骨下窩
3.肝臟觸診（單、雙手檢查法)
提問：1.忘記了
2.觸診肝大，如何描述。
操作：食管胃底靜脈出血，三腔二囊管止血的操作（整個過程，從術(shù)前談話，到術(shù)后清理現(xiàn)場，都記下來)
提問：1.胃管是通暢的，怎樣知道血已經(jīng)止住了？
2.取出三腔二囊管要如何操作？
第三站（順序不記得了)
聽證：一個濕羅音和哮鳴音；一個是舒張期吹風(fēng)樣雜音
X線片：一個是肺炎；一個是左手掌骨骨折
心點圖：一個是急性心梗；還有一個不確定
