2010年中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識輔導：《答疑周刊》第6期

【中醫(yī)內(nèi)科學】

　　1. 癇病發(fā)病中以何邪最為重要( )

　　A.火邪

　　B.濕邪

　　C.痰邪

　　D.熱邪

　　E.寒邪

　　答案：C

　　學員提問：請解釋一下？

　　解析：

　　癇病的基本病機：臟腑失調(diào)，痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內(nèi)動，蒙蔽清竅。癇病病理因素以痰為主。癇病之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化兩大特點，本病之所以久發(fā)難愈，反復不止，正是由于膠固于心胸的“頑痰”所致。

　　2. 一般說來，初痢實則( )

　　A.通之

　　B.補之

　　C.濡之

　　D.燥之

　　E.溫之

　　答案：A

　　學員提問：請說明一下痢疾的治療原則？

　　解析：

　　痢疾的治療原則：熱痢清之，寒痢溫之，初痢實則通之，久痢虛則補之，寒熱交錯者清溫并用，虛實夾雜者攻補兼施。痢疾初起之時，醫(yī),學全,在線.搜集.整理zxtf.net.cn以實證、熱證多見，宜清熱化濕解毒；久痢虛證、寒證，應予補虛溫中，調(diào)理脾胃，收澀固脫。如下痢兼有表證者，宜合解表劑，外疏內(nèi)通；夾食滯可配合消導藥消除積滯。

　　3. 賀××，男，45歲。平素嗜酒10余年，每日飲酒8兩，近半月來腹大堅滿，脈絡怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，面頸胸臂有多個血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，口渴不欲飲，舌質(zhì)紫紅，脈細澀。最佳治療方劑為( )

　　A.代抵當湯

　　B.調(diào)營飲

　　C.抵當湯

　　D.膈下逐瘀湯

　　E.中滿分消丸

　　答案：B

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　通過“腹大堅滿”，判斷病為“鼓脹”；

　　通過“脈絡怒張，脅腹刺痛，面色黯黑，口渴不欲飲，舌紫脈澀”等，判斷證為“瘀結(jié)水留證”。

　　所以，治法：活血化瘀，行氣利水。代表方：調(diào)營飲加減。

　　4. 中風與厥證的區(qū)別是有無( )

　　A.神昏

　　B.肢厥

　　C.口吐涎沫

　　D.牙關(guān)緊閉

　　E.后遺癥

　　答案：E

　　學員提問：為什么選E？

　　解析：

　　中風多具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言語謇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

　　厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，一般移時可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼�Z斜、言語不利等表現(xiàn)。

　　所以，是否有后遺癥是中風與厥證最主要的鑒別點。

　　5.下列哪項不是風濕熱痹的特點( )

　　A.局部灼熱紅腫

　　B.痛不可觸

　　C.得冷則舒

　　D.肌膚麻木不仁

　　E.游走性關(guān)節(jié)疼痛

　　答案：D

　　學員提問：風濕熱痹的主癥都有什么？

　　解析：

　　風濕熱痹主癥：游走性關(guān)節(jié)疼痛，可涉及一個或多個關(guān)節(jié)，活動不便，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。

　　6. 痿證多屬五臟內(nèi)傷，精血受損，陰虛火旺，臨床少見( )

　　A.虛證

　　B.實證

　　C.虛實錯雜

　　D.寒證

　　E.熱證

　　答案：D

　　學員提問：為什么？

　　解析：

　　痿證初起，癥見發(fā)熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之后出現(xiàn)肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊酸軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經(jīng)不調(diào)，咽干目眩，病位多在肝腎。

　　因感受溫熱毒邪或濕熱浸淫者，多急性發(fā)病，病程發(fā)展較快，屬實證，熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。醫(yī)學全在線,搜集整,理zxtf.net.cn勞倦內(nèi)傷，或久病不愈，累及臟腑，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，又常兼夾郁熱、濕熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡或痿證日久，氣虛血瘀，因此，瘀血在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中也屬常見。

　　所以，正確答案為D寒證。