女性，32歲
主訴：右下牙陣發(fā)性疼痛2天
現(xiàn)病史：自述于前天晚上始，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)下牙疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，并放射到耳顳部，每次痛數(shù)分鐘至十多分鐘不等。服止痛片無顯效，今上午前來求治。
檢查：右上頜牙未見各種缺損及畸形，牙周情況良好，3┓遠中鄰面深齲并探痛，但未及穿髓點；叩診（±)，冷熱水試驗（++)。醫(yī)學 全在.線提供www.med126.com
初診：3┓慢性牙髓炎急性發(fā)作。經(jīng)根尖浸潤麻醉后行去髓術(shù)，即時根管充填。術(shù)畢患者即將離開診室時又出現(xiàn)劇痛，但指不出患牙。經(jīng)詳細檢查，發(fā)現(xiàn)4┓近中頸部有一深齲已被牙齦復蓋，探痛明顯，且可探及穿髓孔，冷熱試驗為不可復性牙髓炎的反應。
修正診斷：4┓慢性牙髓炎急性發(fā)作。經(jīng)下齒槽神經(jīng)麻醉后疼痛消失，(醫(yī)學全在.線)予以開髓、拔髓，即時根管充填，術(shù)后隨訪未再疼痛。
病例分析：本例出現(xiàn)右下牙疼痛癥狀，患者雖指不出患牙，但檢查發(fā)現(xiàn)3┓有深齲洞，且冷熱試驗（++)，牙髓炎的診斷似乎很明確。但經(jīng)去髓術(shù)后仍出現(xiàn)疼痛，說明已誤診。導致本例誤診的最主要原因是未采用固體溫度試驗，混淆兩牙間的試驗結(jié)果。另一原因是檢查不夠細致，對4┓的頸部深齲未能發(fā)現(xiàn)，因此造成誤診。此外，本例在浸潤麻醉后，未再對其他牙作溫度試驗，這也是造成誤診的主要原因。本例3┓雖有深齲及冷熱試驗敏感，但也有明顯不符之處，如去齲后未見穿髓孔。齲源性牙髓炎經(jīng)去除軟化牙本質(zhì)后均有大小不等的穿髓孔，本例未見穿髓孔，即作牙髓炎診斷，顯然是錯誤的。
