執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站復習必備:實驗室檢查

血常規(guī)

項目					參考值		臨床意義
紅細胞		RBC		男：（4.5-5.5)×1012∕L 女：（4.0-5.0)×1012∕L 新：（6.0-7.0)×1012∕L			生理性↑：新生兒、高原居民 生理性↓：生理性貧血 病理性↑：相對↑-各種原因的脫水造成血液濃縮 絕對↑-代償性紅細胞增加（肺心等) 真性↑-真性紅細胞增多癥 病理性↓：病理性貧血
血紅蛋白		Hb			男：120-160g ∕L 女：110-150g ∕L 新：170-200g ∕L
血細胞比容 （血細胞壓積)		HCT PCV			男：40℅～50℅ 女：35℅～45℅		↑：見于大面積燒傷和脫水患者 ↓：見于貧血患者
紅細胞平均值	平均紅細胞容積	MCV			82～95fl		大細胞性貧血	正常細胞性貧血	單純小細胞性貧血	小細胞低色素性貧血
							＞正常	正常	＜正常	＜正常
	平均紅細胞血紅蛋白含量	MCH			27～31pg		＞正常	正常	＜正常	＜正常
	平均紅細胞血紅蛋白濃度	MCHC			320～360g ∕L		＞正常	正常	正常	＜正常
紅細胞體積分布寬度		RDW			＜15℅		＞正常	正常	正常	＞正常
白細胞計數(shù)			WBC		成人：（4.0-10.0)×109∕L 新生兒：（15.0-20.0)×109∕L
白細胞分類	中性粒細胞		N		50﹪～70﹪	生理性↑：新生兒、妊娠晚期 病理性↑：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病 病理性↓：某些感染（傷寒、病毒)、再障、脾亢、某些理化因素損害、某些免疫性疾病
	淋巴細胞		L		20﹪～40﹪	↑：某些急性傳染病（風疹、百日咳等)、某些慢性感染（結核等)、腎移植術后、淋巴細胞性白血病 ↓：主要見于放射病、應用腎上腺皮質激素
	嗜酸性粒細胞		E		0.5﹪～5﹪	↑：過敏性疾病、寄生蟲病、急性傳染病、慢性粒細胞性白血病 ↓：傷寒、副傷寒、術后、應用腎上腺皮質激素
	嗜堿性粒細胞		B		0﹪～1﹪	↑：慢性粒細胞性白血病、真性紅細胞增多癥
	單核細胞		M		3﹪～8﹪	↑：某些感染（結核、傷寒、心內膜炎)

血小板

項目		參考值	臨床意義
血小板計數(shù)	PLT	（100-300)109∕L	↑：骨髓增生性疾病、原發(fā)性血小板增多癥、大出血、術后、脾切除后（一時性) ↓：血小板生成障礙（白血病、再障)、血小板破壞過多（ITP)、脾亢、系統(tǒng)性紅斑狼倉（SLE)、血小板消耗過多（DIC)www.med126.com
血小板比積	PCT	0.1﹪～0.28﹪	↑：骨髓纖維化、慢粒、脾切除 ↓：再障、化療后、血小板減少癥
血小板平均體積	MPV	9.4～12.5fl	PLT↓，MPV↑：骨髓自身正常，但外周血小板破壞過多造成巨核細胞數(shù)及大小↑。 PLT↑，MPV→：骨髓增生性疾�。ㄑ�小板增多癥) PLT↓，MPV↓：骨髓抑制性疾�。ü撬枥w維化、再障、骨髓瘤、AIDS等) PLT→，MPV↓：慢性髓細胞白血病、骨髓纖維化、脾切除術后、某些血紅蛋白病
血小板體積分布寬度	PDW	＜18﹪	↑：巨幼紅細胞貧血、慢性粒細胞性白血病、脾切除、巨大血小板綜合癥、血栓性疾病

血糖

項目		參考值	臨床意義
空腹血糖	Glu	3.9～6.4 mmol∕L（70～120mg∕dl) ↑：輕度增高：7.3～7.8 mmol∕L 中度增高：8.4～10.1mmol∕L 重度增高：＞10.1 mmol∕L ↓：輕度↓：3.4～3.9mmol∕L 中度↓：2.2～2.8mmol∕L 重度↓：＜1.7mmol∕L	↑: 1.糖尿病：#≥7.0 mmol∕L： 2.其他內分泌疾病：甲亢、皮質醇增多癥 3.應急性高血糖：顱內壓增高、心肌梗死等 4.藥物性：噻嗪類利尿藥 ↓：1.胰島素分泌過多：胰島細胞瘤 2.缺乏抗胰島素的激素：腎上腺皮質激素、生長激素等 3.嚴重的肝臟疾病 4.生理性血糖降低：饑餓、劇烈運動后
		#＜6.0 mmol∕L（正 常) #≥6.0 mmol∕L～ ＜7.0 mmol∕L
葡萄糖耐量試驗	OGTT	#0.5—1h:7.8～8.9 mmol∕L. ＜11.1mmol∕L #2h : ＜7.8 mmol∕L #3h :恢復到空腹血糖水平	1.糖尿病的診斷： 癥狀＋隨機血糖≥11.1 mmol∕L 2HPG≥11.1 mmol∕L 空腹血糖7.0 mmol∕L 2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛風、肥胖癥、甲亢 3. 葡萄糖耐量曲線低平：胰島B細胞瘤

尿常規(guī)

項目			參考值		臨床意義
尿量			1000～2000ml∕24h 無尿：＜100 ml∕24h 少尿：＜400 ml∕24h， 或持續(xù)＜17 ml∕h 多尿：＞2500 ml∕24h		↓：腎前性：休克等有效循環(huán)血容量↓ 腎性腎衰竭： 腎后性：各種原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留 ↑：內分泌疾�。禾悄虿�、尿崩癥等 腎臟疾�。郝�性腎盂腎炎等 精神性多尿
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氣味
酸堿度		pH	5～8		↑：呼吸性堿中毒、胃酸丟失、尿路感染 ↓：呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒
比重		SG	1.015～1.025		↑：高熱和脫水等血漿濃縮情況、糖尿病 ↓：腎小管濃縮功能障礙、尿崩癥
蛋白質		Pro	定性：（－) 定量：≤0.15g ∕24h	功能性蛋白尿：劇烈的運動、竟聲、精神緊張 體位性蛋白尿： 病理性蛋白尿：溢出性；腎性；腎后性
葡萄糖		G lu	定性：（－) 定量：＜2.8mmol ∕24h	血糖增高性尿糖：飲食性尿糖；糖尿病 血糖正常性尿糖：家族性尿糖
酮體		Ket	（－)	（＋)：糖尿病酮癥酸中毒、非糖尿病酮癥、中毒、服用某些減糖藥
尿膽紅素		Bil	（－)	溶血性黃疸： Bil －，Ubg ＋ 肝細胞性黃疸：Bil ＋，Ubg ＋ 阻塞性黃疸： Bil ＋，Ubg －
尿膽原		Ubg	（－)
亞硝酸鹽		Nit	（－)	＋：大腸埃希菌尿路感染
尿白細胞		Leu	＜25∕μl	尿路感染
尿潛血試驗（RBC HB)			≤10∕μl	＞10∕μl：血尿
尿沉渣顯微鏡檢查
細胞	紅細胞	＜3∕HP，＞3∕HP:鏡下血尿			腎小球源性血尿：急性腎小球腎炎等 非腎小球源性血尿：腎結石等
	白細胞	＜5∕HP
管型	細胞管型、顆粒管型……

血電解質

項目			參考值	臨床意義
陽離子	血鉀	K＋	正 常：3.5～5.3 mmol∕L 低血鉀：＜3.5 mmol∕L 高血鉀：＞5.3 mmol∕L	低鉀血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等)； 丟失過多（嘔吐、腎小管重吸收障礙等)； 胰島素和葡萄糖同時使用→血清鉀進入細胞。 高鉀血癥：攝入過多 排泄困難 細胞內鉀大量釋放
	血鈉	Na＋	正常：135～145 mmol∕L 低鈉血癥：＜135 mmol∕L 高鈉血癥：＞145 mmol∕L	低鈉血癥：攝入不足：營養(yǎng)不良等； 丟失過多：消化道失鈉：嘔吐；腎性失鈉：腎小管重吸收障礙等；體表失鈉，燒傷 高鈉血癥：攝入水分不足 腎性失水：滲透性利尿 體表失水：大量出汗 腎小管重吸收↑
	血鈣	Ca2＋	正常：2.25～2.58 mmol∕L 低鈣血癥：＜2.25 mmol∕L 或＜9mg∕dl 高鈣血癥：＞2.58 mmol∕L 或＞11mg∕dl	低鈣血癥：攝入不足或吸收不良 需要增加：如孕婦 腎臟疾病 甲狀旁腺功能低下 高鈣血癥：攝入過多， 甲狀旁腺功能亢進， 服用維生素D過多， 骨病及某些腫瘤
陰離子	血氯	Cl－	正常：96～108 mmol∕L 低氯血癥：＜96 mmol∕L 高氯血癥：＞108 mmol∕L	低氯血癥：攝入不足（營養(yǎng)不良等)； 丟失過多：消化道失鈉長期嘔吐、腹瀉；腎性失氯 攝入水分過多：尿崩癥 呼吸性酸中毒 高氯血癥：高鈉血癥、低蛋白血癥、呼吸性酸中毒
	血無機磷	P2－	正常：0.97～1.61 mmol∕L 低磷血癥：＜0.97 mmol∕L 或＜3mg∕dl 高磷血癥：＞1.61 mmol∕L 或＞5mg∕dl	低磷血癥：攝入不足或吸收不良 磷轉移至細胞內 丟失過多：血透 其他：甲旁亢、糖尿病酮癥酸中毒、酒精中毒等 高磷血癥：甲旁減 腎衰酸中毒 維生素D過多 多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期
血清鐵			男：11～30μmol∕L 女：9～27μmol∕L	↑：肝細胞損害、血液病、溶血性黃疸和肝細胞性黃疸 ↓：缺鐵性貧血
血清總鐵結合力			男：50～77μmol∕L 女：54～77μmol∕L	生理性變化：新生兒↓、女青年和孕婦↑ 病理性變化：↓：轉鐵蛋白合成減少：肝硬化等 ↑：轉鐵蛋白合成增加：缺鐵性貧血、孕婦后期、急性肝炎

血脂

項目			參考值			臨床意義
血清總膽固醇		TC	＜5.17 mmol∕L（＜200mg∕dl)：合適水平 5.17～6.47 mmol∕L（200～250mg∕dl)：輕度↑（邊緣水平) ≥6.47mmol∕L（≥250mg∕dl)：高膽固醇血癥 ≥7.76mmol∕L（≥300mg∕dl)：嚴重高膽固醇血癥			生理行變化： 病理性： ↑：原發(fā)性的高膽固醇血癥和高脂血癥（同下) ↓：（同下)
血清甘油三脂		TG	0.56～1.7 mmol∕L	↑：原發(fā)性的高脂血癥 繼發(fā)性的：甲減、糖尿病、腎病綜合征 ↓：嚴重的肝臟疾病、腎上腺功能減退、甲亢
血清脂蛋白	高密度脂蛋白	HDL-C	0.94～2.0 mmol∕L		↓與TG呈負相關（冠心、動脈硬化、糖尿病……)
	低密度脂蛋白	LDL-C	2.07～3.12 mmol∕L 3.15～3.61 mmol∕L：邊緣↑ ≥3.61mmol∕L：↑		↑與冠心病發(fā)病呈正相關
	脂蛋白（a)	LP（a)	＜300mg∕L		↑已作為冠心病及腦血管疾病發(fā)病的獨立危險因素