臨床醫(yī)師資格考試培訓輔導《答疑周刊》08第20期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【內科學】女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點，化驗ESR98mm/h，Hb76g/L，網織紅細胞0.10（10%），Coombs試驗（+），PLT40×10 ⁹/L，尿檢蛋白（+++），RBC6-8/HP，本例最可能診斷

　　A.風濕熱

　　B.慢性腎炎

　　C.SLE

　　D.自身免疫性溶血性貧血

　　E.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）

　　答案及解析：本題選C

　　系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于女性，是自身免疫介導的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結締組織病。診斷有11項標準，大于等于其中4項即可診斷。該題中可以發(fā)現(xiàn)患者有

　　1、關節(jié)炎（非侵蝕性，2個或更多個）；2、腎損害；3、血液系統(tǒng)疾病；

　　患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，最可能的診斷是SLE，已找到3條依據，見上。

　　抗人球蛋白試驗（Coombs試驗）：陽性見于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類風濕性關節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應。

　　本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項內容。SLE的主要病理改變是全身的小血管炎。在SLE時，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細胞成熟障礙有關。

　　【內科學】患者診斷為腎綜合征出血熱，少尿期，并發(fā)高血容量綜合征，經控制輸液，利尿、導瀉乃不見改善并出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫，尿素氮40mmol/L，此時最好治療方法是

　　A.停止補液

　　B.透析療法

　　C.大量護腎藥的應用

　　D.放血

　　E.導尿

　　答案及解析：本題選B

　　腎綜合征出血熱少尿期治療原則以“穩(wěn)，促，導，透，”即穩(wěn)定機體內環(huán)境，促進利尿，導瀉和透析治療。

        1.穩(wěn)定內環(huán)境①維持水，電解質，酸堿平衡；②減少蛋白分解，控制氮質血癥，給予高碳水化合物，高維生素和低蛋白飲食。 醫(yī).學.全.在.線.網.站.提供

　　【婦產科學】治療前庭大腺囊腫簡單而有效的方法是：

　　A.高錳酸鉀坐浴

　　B.局部熱敷

　　C.針刺吸囊內容

　　D.造口術

　　E.囊腫剝出術

　　答案及解析：本題選D

　　前庭大腺囊腫膿腫形成后可切開引流并作造口術，單純切開引流和針刺吸囊內容只能暫時緩解癥狀，切口閉合后，仍可形成囊腫或反復感染。

　　【外科學】關于腫瘤的論述，下列哪項是正確的

　　A.來自上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”

　　B.來自肌肉組織的惡性腫瘤稱為“肉瘤”

　　C.交界性腫瘤不會惡變

　　D.良性腫瘤從不危及生命

　　E.Ⅲ級分化細胞惡性程度低

　　答案及解析：本題選A

　　根據腫瘤的形態(tài)及腫瘤對機體的影響即腫瘤的生物學行為，腫瘤可分為良性與惡性兩大類。

　　良性腫瘤，一般稱為瘤，當良性腫瘤生長在身體要害部位，這些部位空間又相當有限時，同樣可造成致命的后果，其次，良性腫瘤也會有惡變的可能。

　　惡性腫瘤來自上皮組織者稱為癌；來源于間葉組織者稱為肉瘤；但某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱瘤或病，如惡性淋巴瘤、精原細胞瘤、白血病、霍奇金病等。

　　交界性腫瘤在顯微鏡下所見介于良性、惡性腫瘤之間；腫瘤細胞的形態(tài)上屬于良性，但呈侵潤性生長，切除后易復發(fā)，多次復發(fā)后有的可出現(xiàn)轉移；同時腫瘤細胞的形態(tài)符合惡性，但沒有明顯的擴散轉移等惡性表現(xiàn)。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　惡性腫瘤的病理分級是病理學上根據腫瘤細胞的生長方式及分化程度而劃分的，通常分為3級。Ⅰ級表示細胞分化較好，也稱為：“高分化”，即細胞比較成熟，接近于正常成熟細胞；Ⅱ級稱為“中分化”，即分化好和分化差的細胞各占一定比例；Ⅲ級稱為“低分化”，即多數為未分化細胞，細胞很幼稚，生長很活躍。一般地說，病理分級可以代表腫瘤的惡性程度，Ⅰ級表示惡性度低，Ⅲ級表示惡性度高。

        所以，本題中只有A是正確的答案。

　　2.促進利尿，常用藥物為呋塞米。

　　3.導瀉和放血療法：為預防高血容量綜合征和高血鉀，可以進行導瀉，以通過腸道排出體內多余的水分和鉀離子。但必須是無消化道出血者。放血療法目前少用，對于少尿伴高血容量綜合征所致肺水腫，心衰患者可以放血300-400ml.

　　4.透析療法：適應證：少尿持續(xù)4天以上或無尿24小時以上，經各種治療無效者①顯著的氮質血癥，血BUN＞28.56mmol/L，有嚴重尿毒癥表現(xiàn)者；②高分解狀態(tài)，每日BUN升高＞7.14mmol/L；③血鉀＞6mmol/L，EKG有高聳T波的高鉀表現(xiàn)；④高血容量綜合征或伴肺水腫者；⑤極度煩躁不安或伴腦水腫者。

　　患者經利尿，導瀉治療無好轉，BUN達透析指證，因此應當行透析治療。