臨床醫(yī)師考試輔導班免費《答疑周刊》08第19期

臨床/口腔/公衛(wèi)/中醫(yī)/中西醫(yī)結合醫(yī)師、護士/護師/主管護師、執(zhí)業(yè)藥師答疑周刊匯總

【病理學】大葉性肺炎時肺肉質變的發(fā)生主要是由于：

　　A.纖維素滲出太多

　　B.病變范圍廣

　　C.肺組織破壞嚴重

　　D.細菌毒力過強

　　E.吞噬細胞少及功能缺陷

　　答案及解析：本題選E。

　　題中問“主要是由于”，則是選E。

　　教材中有如下描述：肺肉質變由于肺泡內滲出的中性粒細胞數(shù)量少或功能缺陷，釋放蛋白溶解酶不足以使?jié)B出的纖維素完全溶解而被吸收清除，由肉芽組織機化，使病變組織呈褐色肉樣纖維組織，稱為肺肉質變。

　　故本題應選答案E。

　　【外科學】麻醉中的手術病人輸入幾十毫升血后即出現(xiàn)手術區(qū)滲血和低血壓，應考慮

　　A.出血傾向

　　B.變態(tài)反應

　　C.過敏反應

　　D.細菌污染反應

　　E.溶血反應

　　答案及解析：本題應選答案E。

　　溶血反應是輸血最嚴重的并發(fā)癥，可引起休克、急性腎功能衰竭甚至死亡。其常見原因為誤輸AB0血型不配合的紅細胞所致，少數(shù)可能由于血液在輸入前處理不當如血液保存時間過長，溫度過高或過低，血液受劇烈震動或誤加入低滲液體致大量紅細胞被破壞所致。典型臨床表現(xiàn)為輸入異型血l0～20ml后病人即感頭痛、胸痛、心前區(qū)壓迫感、全身不適、腰背酸痛、寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、臉色蒼白、煩躁不安、呼吸急迫、脈搏細速，甚至休克；隨后出現(xiàn)血紅蛋白尿及異常出血。若未能及時有效地糾正休克，則出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀。麻醉中的手術病人由于無主訴癥狀，其最早征象是不明原因的血壓下降、手術野滲血和血紅蛋白尿。醫(yī)學全在線www.med126.com

　　【外科學】男性l8歲患者，左上臂近端疼痛、腫脹1月，就診拍X線片顯示：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。最可能的診斷是

　　A.骨囊腫

　　B.骨纖維異樣增殖癥

　　C.動脈瘤樣骨囊腫

　　D.內生性軟骨瘤

　　E.骨肉瘤

　　答案及解析：本題選C。

　　動脈瘤樣骨囊腫：X線表現(xiàn)為長管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞，向骨外突出，皮質骨殼變薄，呈單氣球狀的局限透亮區(qū)，邊界清楚，邊緣有狹窄的硬化帶，可有粗細不規(guī)則的分隔，成蜂窩狀，即柵欄狀。

　　骨肉瘤：腫瘤呈浸潤性破壞，過界不清并有皮質破壞及骨膜反應。

　　軟骨肉瘤：骨內溶骨性腫瘤，可引起周圍骨皮質膨脹、變薄，但一般不發(fā)生皮質穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影，病灶中有斑點或塊狀鈣化。

　　骨巨細胞瘤：偏心性溶骨破壞，無反應性新骨生成，病變部骨皮質變薄，呈肥皂泡狀改變（注：近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細胞瘤的特征性改變），常伴有病理性骨折。

　　骨軟骨瘤：長管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質及骨松質所組成，可為有蒂或無蒂。

　　骨瘤：顱骨骨瘤表現(xiàn)為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊，與骨相連。長骨骨瘤表現(xiàn)為骨局限性隆起，無軟骨帽。醫(yī)學.全在線www.med126.com

　　【外科學】心肺復蘇時最常用的藥物是

　　A.異丙腎上腺素

　　B.阿托品

　　C.利多卡因

　　D.氯化鈣

　　E.腎上腺素

　　答案及解析：本題應選答案E。

　　心肺復蘇時應用藥物治療的目的是為了激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力，防治心律失常，調整體液、水、電解質和酸堿平衡。

　　腎上腺素、阿托品、利多卡因和碳酸氫鈉是后期復蘇中的必備藥。間羥胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、普奈洛爾、嗎啡是可能使用的藥物。

　　其中腎上腺素是久經(jīng)考驗的心臟復蘇藥，是心肺復蘇中的首選藥。其作用在于恢復已停跳心臟的心電活動，輔助電除顫使之易于生效，增加心肌收縮力，提高組織灌流壓力。

　　因此本題應選E。