病例摘要：
女性，55歲，右上腹持續(xù)疼痛一周，加重伴發(fā)熱一天．
患者一周前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右上腹隱痛，未予治療，昨天中午吃煎雞蛋后上述癥狀開(kāi)始加劇，疼痛向右側(cè)腰背部放射，伴惡心，未吐。發(fā)熱38度左右，無(wú)畏寒，寒戰(zhàn)。大便稀，無(wú)膿血。小便正常。
既往無(wú)心肺疾患，無(wú)肝膽病史。 醫(yī).學(xué)全.在線www.med126.net
查體：T 38.5℃，P 90次/分，R 18次/分,BP 120/90mmHg。急性病容，表情痛苦，皮膚鞏膜無(wú)黃染，鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大。心肺檢查耒見(jiàn)異常．腹部未見(jiàn)胃腸型，右上腹局限性肌緊張，右肋下可及約5cm直徑大小之包塊邊緣，觸痛，Murphy征(+)。醫(yī)學(xué).全.在線.網(wǎng).站.提供肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音較弱。
輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 16．2×109/L，N 89％。
要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。
時(shí)間：12分鐘
標(biāo)準(zhǔn)答案:
請(qǐng)根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)給自自已打分：
評(píng)分要點(diǎn)：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(jù)：8分
(一)診斷
急性膽囊炎。(5分)
(二)診斷依據(jù)
1．發(fā)作性右上腹痛，向同側(cè)腰背部放射，伴發(fā)熱。(1分)
2．右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。(1分)
3．WBC上升，中性粒細(xì)胞增高。(1分)
二、鑒別診斷：5分
1．胃擴(kuò)張，胃炎或穿孔。(2分)
2．肝膿腫。(2分)
3．急性胰腺炎。(1分)
三．進(jìn)一步檢查：4分
1．腹告口B超、CT。(2分)
2．血尿淀粉酶，肝功能。(1分)
3．腹部立位x線片。(1分)
四、治療原則：3分
1．抗感染，利膽治療。(1分)
2．開(kāi)腹探查：膽囊切除術(shù)。(1分)
3．對(duì)癥治療。(1分)
