13.叩診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔積液最重要的方法是什么？如何操作？
移動(dòng)性濁音檢查是判定腹腔積液的重要手段，方法是先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音�；颊呦蜃髠�(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左側(cè)腹腔轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。
14. 如何通過(guò)叩診鑒別大量腹腔積液與巨大卵巢囊腫？
巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性，鑒別點(diǎn)如下：卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部?jī)蓚?cè)，這旱由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；尺壓試驗(yàn)也可鑒別。
15.恥骨上方叩診濁音多見(jiàn)于哪些情況？
膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓：當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)；在女性妊娠時(shí)子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)，在該區(qū)叩診也呈濁音，排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。腹水時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時(shí)濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部
16.腹部聽(tīng)診的主要內(nèi)容有哪些？
聽(tīng)診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽(tīng)到胎心音；
17.何為腸鳴音活躍、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱、腸鳴音消失？
腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過(guò)水聲)稱為腸鳴音。正常腸鳴音每分鐘4—5次，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽(tīng)到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱腸鳴音減弱，常見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽(tīng)診3-5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹．可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無(wú)腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽(yáng)。
18.聽(tīng)診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱常見(jiàn)于哪些疾病？
腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見(jiàn)于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見(jiàn)于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽(tīng)到高亢的金屬性音調(diào)。醫(yī).學(xué)全在線zxtf.net.cn
如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽(tīng)到1次，稱腸鳴音減弱，常見(jiàn)于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽(tīng)診3-5分鐘未聽(tīng)到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽(tīng)診右下腹．可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無(wú)腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見(jiàn)于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽(yáng)。
19.腹部聽(tīng)診時(shí)在中腹部、左右上腹及兩側(cè)下腹聽(tīng)及血管雜音有何臨床意義？
腹部血管雜音對(duì)診斷某些疾病有一定作用，聽(tīng)診中不應(yīng)忽視。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見(jiàn)于年輕的高血壓患者。雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。當(dāng)左葉肝瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無(wú)收縮期與舒張期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張嚴(yán)重時(shí)，此音提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。
20.在腫大肝臟表面聽(tīng)及血管雜音有何意義？
當(dāng)左葉肝瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽(tīng)到吹風(fēng)樣血管雜音
