3． 本例病人在急診搶救過程中，主要應采取哪些治療措施？
1抗休克處理：肝裂傷的診斷明確后應爭取早期手術治療，傷員大多有內出血和出血性休克，有些還合并其他臟器損傷。術前抗休克處理很重要，可以損高傷員對麻醉和手術的耐受性。首先應建立可靠有效的輸血途徑，選擇上腔靜脈分支作為輸血途徑較為適宜，因有些外傷合併下腔靜脈裂傷，從下肢輸血可能受阻或外漏，達不到補充血容量的效果。有些嚴重肝外傷合併大血管破裂，出血量大，雖經積極快速大量輸血仍未能使血壓回升和穩(wěn)定。此時應當機立斷，在加緊抗休克治療的同時進行剖腹，控制活動性出血，休克好轉再作進一步下列手術處理。
2手術處理：肝外傷的手術處理原則是徹底止血、清除失去活力的碎裂肝組織和安置腹腔引流以防止繼發(fā)感染。止血是處理肝外傷的關鍵，能否有效地控制出血直接影響肝外傷的死亡率。已失去活力的碎裂肝組織將壞死分解，聚積的血和膽汁都最終都會繼發(fā)感染而形成腹腔膿腫。醫(yī).學.全.在線zxtf.net.cn
4． 腹部閉合性損傷出現(xiàn)什么情況時需手術探查？
以下情況時，應中止觀察，及時進行手術探查。①腹痛和腹膜刺激征有進行性加重或范圍擴大者；⑨腸蠕動音逐漸減少、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；⑧全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細胞計數上升者；④膈下有游離氣體表現(xiàn)者；⑤紅細胞計數進行性下降者；⑥血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降者；⑦腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸道內容物者；⑧積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化者。
5． 手術中探查的原則是什么？
基本原則 ： 在適當麻醉下，根據受傷臟器的位置，選用就近切口。探查性手術采用右側經腹直肌切口最為簡便。進入腹腔時，首先應注意有無氣體溢出，有則提示有胃腸道破裂。然后根據腹內積液的性質，初步估計是哪一類臟器的損傷。有出血者，盡快根據血塊集中處尋找受損臟器，并迅速控制活動性出血。如有空腔臟器穿破跡象，則可惜助于大網膜移行方位和纖維蛋白素較集中的部位找到穿破所在，暫時夾住破口以阻止其內容物繼續(xù)污染腹腔。在以上初步處理后或來找到明確損傷時，應吸去腹內積液，開始有步驟的全面探查。探查次序原則上應先探肝、脾等實質性器官，然后從胃開始，逐段探查十二指腸第一部、空腸、回腸、結腸和直腸以及它們的系膜。接著探查盆腔器官。再后則切開胃結腸韌帶顯露網膜囊，檢查胃后壁和胰腺。如屬必要，最后還應切開后腹膜探查十二指腸二、三、四段。在探查過程中發(fā)現(xiàn)的出血性損傷或臟器破裂，應隨時進行止血或夾住破口。持探查結束，對探查所得傷情作一全面估計，然后按輕重緩急逐一予以處理。原則上是先處理出血性損傷，后處理穿破性損傷；對于穿破性損傷，應先處理污染重(如下消化道)的損傷，后處理污染輕的損傷。
6． 探查手術中，出現(xiàn)什么情況應考慮十二指腸破裂？
手術探查時如發(fā)現(xiàn)十二指腸附近腹膜后有血腫、組織被膽汁染黃或在橫結腸系膜根部有捻發(fā)音，應強烈懷疑十二指腸腹膜后破裂的可能。此時應即切開十二指腸外側后腹膜或橫結腸系膜根部后腹膜，以便探查十二指腸降部與橫部。
