2． 根據術中情況能否確定手術方式？
肝破裂的處理原則是徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。根據肝破裂范圍，可采用不同的處理方法。裂口不深或在肝緣，創(chuàng)緣較整齊者，在清創(chuàng)后可將裂口直接縫合，裂口較大、較深，裂口內有不易控制的動脈出血，可考慮結扎肝固有動脈或其分支，結扎前先試行阻斷該動脈血流，觀察其止血效果，確有效時方可進行結扎。肝臟裂口在清創(chuàng)后進行縫合并充分引流。肝臟組織大塊破損或呈粉粹性破裂，或肝組織損傷嚴重者，可將肝組織整塊切除或行肝葉切除，肝臟損傷嚴重，伴有肝靜脈主干或下腔靜脈撕裂時，需采用下腔靜脈轉流，暫時阻斷下腔靜脈及肝門諸血管，使肝臟暫時處于“無血狀態(tài)”下修補肝靜脈主干或下腔靜脈的裂口。肝組織大塊缺損，止血不滿意，又無條件行較大手術的情況下，可在肝臟創(chuàng)傷內用大網膜，明膠海綿，氧化纖維堵塞后，再用長紗條順序填入裂口以壓迫止血，紗條尾端自腹壁切口或另作戳創(chuàng)引出腹壁外，術后第五天起，每日抽出紗條一段，7～10日取完，此期間必須加強抗生素治療以防感染。外傷性肝破裂不論哪種手術方式，在創(chuàng)面或肝周圍應留置引流物進行通暢引流。 醫(yī)學全在.線www.zxtf.net.cn
附：手術方式的選擇：
（一)真性肝裂傷的處理 止血的方法很多，出血較多時可先阻斷肝蒂再按外傷的具體情況選用下列一種方法。
1.單純縫合法 適用于規(guī)則的線形肝裂傷。一般采用4-0號絲線或1-0號羊腸線穿細長的圓針作貫穿創(chuàng)底的“8”字形或褥式縫合。結扎時用力要輕巧柔和，以防縫線切割肝組織。針眼如有滲血，可用熱鹽水紗布壓迫止血。
2.清創(chuàng)術 創(chuàng)面大而深的肝裂傷，應先清除失去活力的肝組織，將創(chuàng)面的血管或膽管斷端一一結扎，縮入肝組織的活動性出血點可作“8”字形縫扎止血。止血完成后，肝創(chuàng)面如合攏后在深部留有死腔者不宜簡單對合，可暢開，用帶蒂大網膜覆蓋或將網膜嵌入消除死腔再對合，并安置引流。
3.肝動脈結扎術 按上述方法止血仍未能奏效時，可考慮結扎肝固有動脈或傷側肝動脈分支。源于肝動脈的出血可獲良好止血效果。
4.肝切除術 嚴重碎裂性肝損傷的出血常難予控制，可作肝切除術清除無活力的肝組織以徹底止血。一般不必按肝的解剖分區(qū)行規(guī)則性切除術。根據具體情況采用止血帶、肝鉗或手捏法控制出血，切除無活力的肝組織，切面上的血管和膽管分別結扎，用帶蒂大網膜或鄰近韌帶覆蓋肝切面，最后安置引流。
5.填塞止血法 當采用縫合、肝動脈結扎、熱鹽水紗布墊壓迫等方法處理仍有較廣泛滲血或出血時，傷員情況比較危急，可用大塊明膠海綿、止血粉或可溶紗布等填入創(chuàng)面壓迫止血。如仍未能滿意止血，可再填入大紗條或紗布墊加壓止血。術后使用預防性抗生素和止血劑，待情況穩(wěn)定3～5天后在手術室分次將紗布墊或紗條取出。填塞止血是一種應急辦法，只能在各種止血措施都無效時使用，因它易繼發(fā)感染引起繼發(fā)性出血或膽瘺等嚴重併發(fā)癥。
（二)肝包膜下血腫的處理 多數因裂傷的肝組織繼續(xù)出血，肝包膜張力越來越大，終使包膜剝離面擴大或穿破。手術時應將包膜切開，清除積血，結扎或縫扎出血點，并縫合裂傷口，安置引流。
（三)中央型肝裂傷的處理 這種損傷的肝包膜和淺層肝實質均完好地損，診斷較困難。手術探查如發(fā)現(xiàn)肝臟體積增大，包膜張力增高，即應懷疑肝中央型破裂的可能。一般可借助肝穿刺抽吸，術中穿刺造影或選擇性肝動脈造影等幫助診斷。證實有大的死腔和積血應予切開清創(chuàng)、止血和引流。如裂傷較嚴重，一般結扎、縫合止血不能奏效時，應考慮大網膜填塞后縫合或部分肝切除。
（四)肝貫穿傷的處理 如非線形損傷，可用導管經入口或出口放入傷道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血已止，傷口一般不必縫合，在進出口附近安置引流即可。如傷道內有較大死腔和活動性出血，應切開清創(chuàng)、止血和引流。
（五)肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理 一般出血量大并有空氣栓塞的危險，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述處理后仍有較大量的出血時，應考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。手術可按下列程序進行：用紗布墊填壓裂傷處以控制出血，向右第7、8肋間延長切口，翻起肝臟并顯露第二肝門，阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制，腔靜脈裂口上、下方的血流，在直視下修補破裂的肝靜脈干或下腔靜脈，恢復被阻斷的血流。
