5． 流行性腦脊髓膜炎臨床表現(xiàn)？
流腦的病情復(fù)雜多變，輕重不一，一般可有三種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型和慢性敗血癥型。潛伏期1～7日，一般為2～3日。
（一)普通型 占全部病人的90%左右，按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期及腦膜炎期三個(gè)階段。但臨床各分期之間并無明顯界線。
1.上呼吸道感染期 約為1～2日，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有咽喉疼痛，鼻咽部粘膜充血及分泌物增多。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診。
2.敗血癥期 患者突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒性癥狀。幼兒則有啼哭吵鬧，煩躁不安，皮膚感覺過敏及驚厥等。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎。70%的病人皮膚粘膜有瘀點(diǎn)（或瘀斑)，見于全身皮膚及粘膜，大小約1～2mm至1cm。病情嚴(yán)重者的瘀點(diǎn)、瘀斑可迅速擴(kuò)大，其中央因血栓形成而發(fā)生皮膚大片壞死。約10%病人的唇周等處可見單純皰疹，多發(fā)生于病后二日左右。少數(shù)病人有脾腫大。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。
3.腦膜炎期 病人高熱及毒血癥持續(xù)，全身仍有瘀點(diǎn)、瘀斑，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。因顱內(nèi)壓增高而病人頭痛欲裂、嘔吐頻繁，血壓可增高而脈搏減慢，常有皮膚過敏、怕光、狂躁及驚厥。1～2日后病人進(jìn)入譫妄昏迷狀態(tài)，可出現(xiàn)呼吸或循環(huán)衰竭。醫(yī)學(xué)全在線zxtf.net.cn
嬰兒發(fā)作多不典型，除高熱、拒食、煩躁及啼哭不安外，驚厥、腹瀉及咳嗽較成人為多見，而腦膜刺激征可能缺如，前囟未閉者大多突出，對(duì)診斷極有幫助，但有時(shí)因頻繁嘔吐，失水反可出現(xiàn)前囟下陷。
（二)暴發(fā)型 少數(shù)病人起病急驟，病情兇險(xiǎn)，若不及時(shí)搶救，常于24小時(shí)內(nèi)死亡。
1.暴發(fā)型敗血癥 多見于兒童，但成人病例亦非罕見。以高熱、頭痛、嘔吐開始，中毒癥狀嚴(yán)重，精神極度萎靡，可有輕重不等的意識(shí)障礙，時(shí)有驚厥。常于12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的廣泛瘀點(diǎn)、瘀斑，且迅速擴(kuò)大融合成大片瘀斑伴皮下壞死。循環(huán)衰竭是本型的主要表現(xiàn)，面色蒼白、四肢厥冷、唇及指端發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓明顯下降、脈壓縮小，不少病人血壓可降至零，尿量減少或無尿。腦膜刺激征大都缺如，腦脊液大多澄清，僅細(xì)胞數(shù)輕度增加。血及瘀點(diǎn)培養(yǎng)多為陽性，實(shí)驗(yàn)室檢查可證實(shí)有DIC存在。血小板減少、白細(xì)胞總數(shù)在1萬/mm3以下者常提示預(yù)后不良。
2.暴發(fā)型腦膜腦炎 此型亦多見于兒童。腦實(shí)質(zhì)損害的臨床癥狀明顯�；颊哐杆龠M(jìn)入昏迷，驚厥頻繁，推體束征常陽性，兩側(cè)反射不等，血壓持續(xù)升高，眼底可見視乳頭水腫。部分病人發(fā)展為腦疝，天幕裂孔疝為顳葉的鉤回或海馬回疝入天幕裂口所致，能壓迫間腦及動(dòng)眼神經(jīng)，致使同側(cè)瞳孔擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對(duì)側(cè)肢體輕癱，繼而出現(xiàn)呼吸衰竭。枕骨大孔疝時(shí)小腦扁桃體疝入枕骨大孔內(nèi)，壓迫延髓，此時(shí)病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，或忽大忽小，瞳孔邊緣亦不整齊，雙側(cè)肢體肌張力增高或強(qiáng)直，上肢多內(nèi)旋，下肢呈伸展性強(qiáng)直，呼吸不規(guī)則，或快、慢、深、淺不等，或呼吸暫停，或?yàn)槌槠鼧�、點(diǎn)頭樣呼吸，成為潮式呼吸，常提示呼吸突將停止。呼吸衰竭出現(xiàn)前病人可有下列預(yù)兆：①面色蒼白、嘔吐頻繁、頭痛劇烈、煩躁不安；②突然發(fā)生昏迷、驚厥不止、肌張力持續(xù)升高；③瞳孔大小不等、明顯縮小或擴(kuò)大、邊緣不整齊、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失、眼球固定；④呼吸節(jié)律改變；⑤血壓上升。
