5． 糖尿病常合并哪些慢性并發(fā)癥？
糖尿病合并癥： 糖尿病的慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，并與遺傳易感性有關(guān)。無(wú)論1型或2型，常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心、腦血管疾患，糖尿病性腎病變，眼部病變，神經(jīng)病變等。其發(fā)生、發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度和病情控制程度相關(guān)。這些并發(fā)癥可單獨(dú)出現(xiàn)或以不同組合同時(shí)或先后出現(xiàn)。
6． 降糖藥物有哪幾類？它們的作用機(jī)制分別是什么？應(yīng)注意哪些副作用？
(一)磺脲類(sulfonylureas) 此類藥物通過(guò)作用于胰島B細(xì)胞表面的受體促進(jìn)胰島素釋放，其降血糖作用有賴于尚存在相當(dāng)數(shù)量(30％以上)有功能的胰島B細(xì)胞組織。此外，實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明磺脲類藥物治療2型病人可改善胰島素受體和(或)受體后缺陷，增強(qiáng)靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，故認(rèn)為可能有胰外降血糖作用。
使用磺脲類藥物治療時(shí)可能與其他藥物發(fā)生相互作用。一些藥物例如水楊酸制劑、磺胺藥、保泰松、氯霉素、服乙定、利血平、β—腎上腺素能拮抗劑等，可通過(guò)減弱葡萄糖異生、降低磺脲與血漿蛋白結(jié)合、降低藥物在肝的代謝和腎的排泄等機(jī)制，增強(qiáng)磺服類藥的降血糖效應(yīng)。而另一些藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素等，因抑制胰島素釋放，或拮抗胰島素作用，或促進(jìn)磺脲類藥在肝降解等，可降低磺脈類藥的降血糖作用。因此在使用磺脲類藥治療時(shí)應(yīng)予注意，以避免出現(xiàn)低血糖或降低療效等不良反應(yīng)。
磺脲類藥的副作用主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑或同時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)磺腮類降血糖作用的藥物等有關(guān)。尤其多見(jiàn)于肝、腎功能不全和老年病人，并有可能在停藥后低血糖仍反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重低血糖或反復(fù)發(fā)作可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害或致死。
(二)雙胍類(biquanides) 此類藥物通過(guò)促進(jìn)肌肉等外周組織攝取葡萄糖，加速無(wú)氧糖酵解；抑制葡萄糖異生；抑制或延緩葡萄糖在胃腸道吸收等作用改善糖代謝，對(duì)正常人并無(wú)降血糖作用。與磺脲類聯(lián)合使用可增強(qiáng)降血糖作用。
常見(jiàn)副作用是胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干苦、金屬味、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等。進(jìn)餐中服藥及從小劑量開(kāi)始可減輕副作用。偶有過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、等麻疹等。由于雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝腎功能不全，低血容量休克或心力衰竭等缺氧情況下，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，因此對(duì)有上述情況的病人忌用，對(duì)年老病人應(yīng)小心使用。
7． 胰島素治療的適應(yīng)證以及應(yīng)用的注意事項(xiàng)是什么？
適應(yīng)證 主要有：①1型糖尿�。虎谔悄虿⊥Y酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；②合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗塞、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑥妊娠和分娩；⑥2型糖尿病病人經(jīng)飲食及口服降糖藥治療末獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；⑧營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
注意事項(xiàng)：
1胰島素制劑選擇及使用原則和治療方案選擇合適的胰島素制劑時(shí)必須密切結(jié)合病情考慮，使能迅速而持久地消除血糖過(guò)高、糖尿、酮尿等代謝紊亂，避免低血糖反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)體利用糖類，保證營(yíng)養(yǎng)；使血糖、血漿胰島素濃度波動(dòng)于接近生理范圍內(nèi)，即除維持血糖與胰島素于基礎(chǔ)水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而過(guò)度刺激β細(xì)胞而造成高胰島素血癥。醫(yī)學(xué)全在 線zxtf.net.cn
2胰島素劑量 必須個(gè)別化。由于影響劑量的因素非常復(fù)雜，因此不能簡(jiǎn)化為公式計(jì)算。強(qiáng)化胰島素治療或在2型中應(yīng)用胰島素時(shí)均要注意低血糖反應(yīng)和低血糖后的反應(yīng)性高血糖（Somogyi現(xiàn)象)。夜間以血糖儀多次監(jiān)測(cè)血糖有助于發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的低血糖反應(yīng)和高血糖的原因。采用強(qiáng)化治療須有自我血糖監(jiān)測(cè)及密切觀察，以便及時(shí)調(diào)整飲食和胰島素劑量，嚴(yán)格控制高血糖，防止發(fā)生低血糖，以免因劑量過(guò)大發(fā)生肥胖。
3注意觀察，防止不良反應(yīng)，特別是低血糖反應(yīng)。
8． 什么是腎性糖尿？如何診斷？
由于腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減退，腎閾值降低所致的糖尿，稱腎性糖尿。如家族性糖尿，是因先天性近曲小管對(duì)糖的吸收功能缺損所致；慢性腎炎或腎病綜合征時(shí)，亦因腎小管受損，導(dǎo)致對(duì)糖的重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿；妊娠時(shí)，由于細(xì)胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使腎糖閉值下降而出現(xiàn)糖尿。此類疾病均應(yīng)與糖尿病鑒別，其鑒別要點(diǎn)為前者血糖和糖耐量試驗(yàn)可為正常
