臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試《外科學》輔導(dǎo)：術(shù)前準備

術(shù)前準備（preoperativepreparation）是針對病人的術(shù)前全面檢查結(jié)果及預(yù)期施行的手術(shù)方式，采取相應(yīng)的措施，盡可能使病人具有良好的心理準備和機體條件，以便更安全地耐受手術(shù)。
　　術(shù)前準備與疾病的輕重緩急、手術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。手術(shù)按照其期限性，大致可分為三種：①急癥手術(shù)：需在最短時間進行必要的準備，然后迅速實施手術(shù)。②限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然也可以選擇，但有一定的限度，不宜過久延遲手術(shù)時機，應(yīng)在限定的時間內(nèi)好術(shù)前準備；③擇期手術(shù)：應(yīng)在充分的術(shù)前準備后進行手術(shù)。

　　手術(shù)前，不僅要注意外科疾病本身，而且要對病人的全身情況有足夠的了解，查出是否存在增加手術(shù)危險性或?qū)�恢�?fù)不利的異常。如有異常并預(yù)備行大手術(shù)者，還需作重要器官的特殊檢查，以便發(fā)現(xiàn)問題，要術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加以防治，并對病人的手術(shù)耐受力作出確切的估計。

　�。ㄒ唬┮话銣蕚洹≈饕�包括心理和生理兩方面。

　　1.心理　外科手術(shù)都會引起病人和家屬的恐懼心理。使病人能以的心態(tài)接受手術(shù)和術(shù)后治療，使病人家屬能配合整個治療過程。

　　2.生理準備　主要指針對病人生理狀態(tài)及擬實施的手術(shù)對病人生理狀態(tài)可能造成的影響的準備。

　　（1）適應(yīng)性鍛煉：多數(shù)病人不習慣在床上大小便，術(shù)前應(yīng)該練習；術(shù)后病人呼吸道分泌物必須及時排出，但會因切口疼痛而不愿咳嗽，術(shù)前應(yīng)教會病人正確的咳嗽、咳痰方法；有吸煙習慣的病人，術(shù)前2周就停止吸煙。

　　（2）輸血和補液

　�。�3）預(yù)防感染：手術(shù)中嚴格遵循無菌技術(shù)原則，操作輕柔，減少組織損傷等。在下列情況下，需要性應(yīng)用抗生素：

　�。�4）胃腸道準備：成人從術(shù)前12小時開始禁食，術(shù)前4小時禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎。醫(yī)學.全在線zxtf.net.cn

　　（5）其它：手術(shù)前一天下午或晚上，用肥皂和水清洗手術(shù)區(qū)域皮膚；細菌棲居密度較高的部位（如手、足），或不能接受強刺激消毒劑（如碘酒）的部位（如面部、會陰部），術(shù)前可用氯已定反復(fù)清洗。

　�。ǘ�）特殊準備　對于手術(shù)耐受力不良的病人，除了要做好術(shù)前的一般準備外，還需根據(jù)病人的具體情況，做好特殊準備。

　　1.營養(yǎng)不良　營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血證，往往與貧血、血容量減少同時存在，因而耐受失血、休克的能力降低。

　　2.高血壓　病人血壓在160/100㎜Hg以下，可不作特殊準備。血壓過高者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降壓藥物以控制血壓。

3.心臟病　雖然伴有心臟疾患的病人，其總體手術(shù)死亡率高于非心臟病者，但實際上大多數(shù)病人手術(shù)耐受力仍然良好。

　　4.呼吸功能障礙　呼吸功能障礙的主要表現(xiàn)是輕微活動后就出現(xiàn)呼吸困難。術(shù)前肺功能不全的病人，術(shù)后肺部并發(fā)癥如低氧血癥、肺不張和肺炎的發(fā)生率增加等。

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