一、病史采集
1、現(xiàn)病史
首先要問(wèn)誘因。大多數(shù)考生對(duì)咳嗽、嘔吐這些主訴問(wèn)得比較全面了，但是就忘記問(wèn)誘因。這次的給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到誘因二字，就全給這一分。然后問(wèn)病情的發(fā)生發(fā)展，范圍和要求不會(huì)超過(guò)第五版診斷書(shū)最前面講每個(gè)癥狀后附的問(wèn)診要點(diǎn)。
接下來(lái)要問(wèn)診療經(jīng)過(guò)，一般是兩分，幾乎有一半的考生忘記，給分標(biāo)準(zhǔn)是只要提到經(jīng)過(guò)兩字就給半分。只要問(wèn)到做過(guò)什么檢查，用過(guò)什么藥，就給全分了。
2、相關(guān)病史
主要是指既往史個(gè)人史家族中和該疾病有關(guān)的一些內(nèi)容，比如上消化道出血，就要問(wèn)有沒(méi)有肝炎肝硬化，吸血蟲(chóng)（這點(diǎn)很容易忘），飲酒史等等。
每個(gè)疾病都要問(wèn)藥物過(guò)敏史，否則這一分就白扣了。
*以上兩部分一定要分條分項(xiàng)寫(xiě)，一天批一百份卷下來(lái)，再看到寫(xiě)成一坨的，哪有心情給你慢慢找“誘因、發(fā)病、緩解、診療經(jīng)過(guò)”，第一眼看不到就扣分了。
卷面不整潔，字寫(xiě)的難看的尤其吃虧。
還有兩分是問(wèn)診條理和是否圍繞主訴問(wèn)。完全是看改卷人的心情給分了。
二、病例分析
1、診斷
第一診斷基本都對(duì)，但高血壓要分級(jí)分危險(xiǎn)組，DM要分1型2型，心絞痛要分型。次要診斷要寫(xiě)全，Hb低就要寫(xiě)貧血，鉀低就要寫(xiě)低鉀血癥。寧多勿少。
2、診斷依據(jù)
診斷能答對(duì)，這里也不會(huì)出問(wèn)題的，只要把提供的病史全抄在這里就行了。
3、鑒別診斷
基礎(chǔ)好的考生都答得不錯(cuò)，沒(méi)有討巧的辦法，看平時(shí)的積累。
4、進(jìn)一步檢查
主要是答不全，如胰腺炎，要做胰腺B超CT是毫無(wú)疑問(wèn)的，但是血像要看吧，電解質(zhì)中的鈣也是衡量疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)吧。有沒(méi)有繼發(fā)的器官損害也要看肝腎功能ECG吧。如果沒(méi)把握，就按照疾病開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑，三大常規(guī)，ECG胸片........只要能想到有點(diǎn)關(guān)系的都寫(xiě)上。最重要的，也是分值最高的，也是改卷人找的，請(qǐng)寫(xiě)在最前面。 醫(yī).學(xué)全.在.線 zxtf.net.cn
5、處理原則
看書(shū)去吧，就那幾個(gè)病。實(shí)在不會(huì)寫(xiě)，也寫(xiě)上一般治療，休息，吸氧等廢話，有分的。
*有的同學(xué)把病史完全搞錯(cuò)，跟著第一部分來(lái)，二十分就全扣了，愛(ài)莫能助，這種情況在一百多位考生中有兩例。也有運(yùn)氣成分，假使問(wèn)到梅毒的診斷和鑒別診斷和進(jìn)一步查什么，絕大多數(shù)臨床醫(yī)生都要呆在當(dāng)場(chǎng)。
三級(jí)醫(yī)院的特別是輪轉(zhuǎn)的考生在這兩項(xiàng)考試中表現(xiàn)突出，即使不看書(shū)通過(guò)也沒(méi)問(wèn)題，但是鄉(xiāng)衛(wèi)生院或者XX門(mén)診部的考生就要好好看書(shū)了。
