國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導:壞死、壞疽的學習要點

一 壞死的結局

1.溶解吸收：壞死組織范圍小，可被壞死細胞或中性粒細胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片則由吞噬細胞吞噬消化。

2.分離排出：壞死灶較大難以吸收，周轉出現(xiàn)炎癥反應，中性粒針該處的壞死組織溶解，使壞死組織與健康組織分離。如壞死灶位于皮膚、粘膜，則壞死物排出后，局部形成糜爛或潰瘍。腎、肺等內臟壞死物液化后，可通過輸尿管、支氣管排出，醫(yī) 學教育網(wǎng)原創(chuàng)殘留的空腔稱空洞。

3.機化：壞死組織既不能吸收亦不能排出時，周圍新生毛細血管和成纖維細胞等組成的肉芽組織長入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織，此過程稱為機化。

4.纖維包裹、鈣化：若壞死灶較大不能完全機化，或壞死組織難以吸收，則由周轉增生的結締組織將其包繞，形成纖維包裹，其中壞死組織可發(fā)生鈣化。醫(yī) 學全在線 zxtf.net.cn

二 壞疽可分為三種類型：

1.干性壞疽：多見于四肢末端，原因有下肢動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等；由于動脈受阻而靜脈仍通暢，使壞死組織水分少，加之空氣蒸發(fā)，使病變組織干燥，細菌不易繁殖，病變發(fā)展慢。

2.濕性壞疽：常發(fā)生于肢體或與外界相通的臟器（腸、子宮、肺等）。因動脈閉塞而靜脈回流又受阻，醫(yī)學教育 網(wǎng)原創(chuàng)壞死組織水分多，適合腐敗菌生長，局部腫脹，呈污黑色。腐敗菌分解蛋白質，產(chǎn)生吲哚、糞臭素等，引起惡臭。與正常組織分界不清，全身中毒癥狀重；

3.氣性壞疽：濕性壞疽基礎上，因深部肌肉的開放性創(chuàng)傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌感染，細胞分解壞死組織并產(chǎn)生大量氣體，使壞死組織內因含氣泡呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。病變發(fā)展迅速，中毒癥狀嚴重會引起死亡。