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體格檢查全身體格檢查:基本檢查方法

來源:醫(yī)學全在線 更新:2007-3-12 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

一、基本檢查方法


   (一)視診


    視診是檢查者通過視覺來觀察被檢查者全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法。全身情況如年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)、意識、面容、體位、步態(tài)或姿勢等。局部視診如皮膚、粘膜、舌苔、頭面、頸部、胸廓、腹部、四肢、骨骼關節(jié)等。某些特殊部位需借助儀器設備觀察,如耳鏡、眼底鏡和內(nèi)鏡等。


    視診簡單易行,能反復和持續(xù)進行,可以前后比較和動態(tài)觀察。視診時注意事項:


    1.視診最好在間接日光下進行,亦可借助燈光。但在觀察黃疸和發(fā)紺時最好在自然光線下進行。


    2.環(huán)境應當溫暖,體位和裸露部分應當根據(jù)視診的部位決定。并根據(jù)需要做一些動作以配合檢查。


    3.視診應當全面系統(tǒng),以免遺漏體征,并作兩側(cè)對比。視診中應當根據(jù)主訴和鑒別診斷的需要,有的放矢、有重點地進行。


    4.視診必須要有豐富的醫(yī)學知識和臨床經(jīng)驗作為基礎,否則會出現(xiàn)視而不見的情況。疾病的臨床征象繁多,只有通過深入細致和敏銳的觀察,才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。


    5.在進行全面系統(tǒng)體格檢查時,身體各部分視、觸、叩、聽一般應結合進行。


    (二)觸診


    觸診是檢查者用手觸摸受檢查者身體的各部分進行檢查的一種方法,其中以腹部觸診最為重要。觸診可以發(fā)現(xiàn)視診未能發(fā)現(xiàn)的體征,也能證實視診所見,還可以明確或補充視診尚未確定的一些體征。手的感覺以指尖和掌面皮膚最為敏感,因此多用這兩個部位進行觸診。


    1.觸診的方法 根據(jù)觸診時手施加壓力大小不同,可分為感覺觸診法、淺部觸診法和深部觸診法。臨床上應根據(jù)需要選擇適當?shù)挠|診法。


    1)感覺觸診法 檢查者將一手或雙手手掌置于被檢查者某部位,依靠手掌的感覺來判斷局部的震動。如檢查心臟搏動、心臟震顫、肺部語音震顫和胸膜摩擦感等醫(yī) 學 全 在線 zxtf.net.cn


    2)淺部觸診法 檢查者用一手輕輕放在被檢的部位上,利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的協(xié)同動作,柔和地進行滑動觸摸。檢查每個區(qū)域后,檢查者的手應提起并離開檢查部位,不能在被檢者體表上移動到另一檢查區(qū)域。淺部觸診適用于體表淺在病變、關節(jié)、軟組織、淺部的動脈、靜脈和神經(jīng)、陰囊、精索等。


    3)深部觸診法 常用于腹部檢查。檢查者用一手或兩手重疊,由淺入深,逐漸加壓以達深部。深部觸診主要用以檢查腹腔病變和臟器情況,根據(jù)檢查目的和手法的不同又可分為以下幾種:


    (1)深部滑行觸診法 囑被檢查者張口平靜呼吸,或與被檢查者談話以轉(zhuǎn)移其注意力,使腹肌盡量松弛。檢查者以并攏的示指、中指、環(huán)指指端逐漸壓向腹腔的臟器或包塊,在被觸及的臟器或包塊作上下左右的滑動觸摸。如為腸管或索條狀包塊,則沿與長軸相垂直方向滑動觸診。這種觸診法常用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。


    (2)雙手觸診法 右手置于被檢查部位,而左手置于被檢查臟器或包塊的后部,并將其推向右手方向,這樣除可起固定作用外,還可使被檢查臟器或包塊更接近體表以利于右手觸診。常用于肝、脾、腎和腹腔腫塊的檢查。


    (3)深壓觸診法 以拇指或并攏的示指、中指逐漸深壓,用以探測腹腔深部病變,以確定有無壓痛點,如闌尾壓痛點和膽囊壓痛點等。在檢查反跳痛時,即在深壓的基礎上迅速將手松開,并詢問被檢查者是否感覺疼痛加重或查看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。


    (4)沖擊觸診法 又稱浮沉觸診法。檢查時以右手示指、中指、環(huán)指,并攏取70~90度的角度,置放于腹壁上擬檢查的相應部位,作數(shù)次急速而較有力的沖擊動作。在沖擊時即會有腹腔臟器在指端浮沉的感覺。這種方法一般在因大量腹水使腹腔臟器或包塊難以觸及時使用。因急速沖擊可使腹水在臟器表面暫時移去,臟器隨之浮起,使指端易于觸及腫大的肝、脾或腹腔包塊。沖擊觸診會使被檢查者感到不適,操作時應避免用力過猛。


    2.觸診的注意事項


    (1)檢查者應先向被檢查者講明檢查目的和配合要求。指甲要剪短,手要溫暖,動作要輕柔。


    (2)受檢查應取適當體位。腹部檢查應當仰臥,下肢屈曲,雙臂置于體側(cè),腹肌放松,檢查者站在右側(cè),面向被檢查者。檢查脾臟時,被檢查者可取右側(cè)位,左下肢屈曲,右下肢伸直。


    (3)檢查下腹部時,必要時囑被檢查者排空大小便,以免將充盈的膀胱或糞塊誤診為腫塊。
    (4)觸診時應由淺到深,由輕到重。先檢查健康的部位,再檢查可能有病變的部位。


    (5)要熟悉臟器的正常位置、大小以及正常的變異。以免將腹直肌、浮肋、游走腎或器官異位誤為腫塊。

 

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