第8節(jié) 咳嗽與咳痰
1． 咳嗽、咳痰的常見(jiàn)原因是什么？
咳嗽
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
從鼻咽部至小支氣管整個(gè)呼吸道黏膜受到刺激時(shí)，均可引起咳嗽。
1、感染因素 上呼吸道感染、急性及慢性氣管支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、病毒性或細(xì)菌性肺炎，支原體及立克次體或前原體肺炎，肺真菌病、肺膿腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、鉤體病、流行性出血熱、肺吸蟲(chóng)、肺包米巴病、鉤蟲(chóng)病、卡氏肺孢子蟲(chóng)病等。
2、呼吸道阻塞 呼吸道分泌物，血液、嘔吐物、異物吸入呼吸道、支氣管腺瘤或癌、肺不張、肺水腫、肺出血、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥、肺泡蛋白沉著癥等。
3、呼吸道受壓 縱隔腫瘤、胸骨后甲狀腺、肺門(mén)或支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、肺囊腫、塵肺、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺癌、放射性肺炎、胸腔積液、氣胸等。
（二）心血管疾病
風(fēng)溫性心臟病、先天性心臟病、高血壓心臟病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水腫，或因右心及體循環(huán)靜脈栓子脫落引起肺栓塞時(shí)，肺泡及支氣管炎內(nèi)漏出物或滲出物，刺激肺泡壁及支氣管黏膜，導(dǎo)致咳嗽。
（三）中樞神經(jīng)因素
從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)神經(jīng)傳至延髓咳嗽中樞，可隨意引致咳嗽，腦炎、腦膜炎也可引起咳嗽。
（四）其他
過(guò)敏因素如過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘等；刺激性氣味如冷、熱空氣、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下膿腫、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、硬皮病、尿毒癥等。
氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過(guò)敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
咳痰
氣管、支氣管及肺實(shí)質(zhì)受到物理或化學(xué)的刺激，感染或過(guò)敏都可發(fā)生炎癥而形成痰液。
（一）支氣管疾病
急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、異物、腫瘤、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。
（二）肺部疾病
肺部感染疾病如細(xì)菌性、病毒性、支原體、真菌、寄生蟲(chóng)等。腫瘤、肺水腫、肺栓塞、結(jié)節(jié)疾肺間質(zhì)纖維化，肺泡蛋白沉著癥等。
（三）其他
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸潤(rùn)。
2． 咳嗽音調(diào)的變化有何臨床意義？
1、咳嗽聲音嘶啞，多見(jiàn)于聲帶炎、喉炎、喉結(jié)核、喉癌和喉返神經(jīng)麻痹等。
2、金屬單調(diào)咳嗽，見(jiàn)于縱隔腫瘤、主動(dòng)脈瘤或支氣管癌壓迫氣管。
3、犬吠樣咳嗽，見(jiàn)于會(huì)厭，喉部疾患和氣管受壓。
4、咳嗽聲音低微或無(wú)聲，見(jiàn)于極度衰弱或聲帶麻痹患者。
第9節(jié) 咯血
1． 咯血常見(jiàn)的病因是什么？
一、病因
咯血可以由許多疾病引起，其中最主要的是呼吸系統(tǒng)疾病及循環(huán)系統(tǒng)疾病。
（一）呼吸系統(tǒng)疾病
常見(jiàn)肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿腫、肺炎、支氣管炎、肺吸蟲(chóng)病、肺阿米巴病、肺包蟲(chóng)病、肺真菌病、肺囊腫、支氣管結(jié)石、矽肺、肺轉(zhuǎn)移癌等。
（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病
常見(jiàn)二尖瓣狹窄、先天性心臟病如房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、高血壓心臟病、肺動(dòng)脈高壓、肺栓塞、肺動(dòng)靜脈瘺等。
（三）其他
血液�。ㄑ“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血）、急性傳染病（流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體�。⒎纬鲅I炎綜合征、尿毒癥、氣管、支氣管宮內(nèi)膜異位證、胸部外傷、肋骨骨折、醫(yī)療操作（胸、肺穿刺、活檢、氣管鏡檢查）等。
2． 簡(jiǎn)述咯血與嘔血的鑒別。
表2 咯血與嘔血的鑒別
咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，肺癌、肺炎、肺膿腫，心臟病等 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、膽道出血等 出血前癥狀 喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹不適、惡心、嘔吐等 出血方式 咯出 嘔出、可為噴射狀 出色 鮮紅 棕黑、暗紅、有時(shí)鮮紅 血中混有物 痰、泡沫 食物殘?jiān)�、胃�?反應(yīng) 堿性 酸性 黑便 除非咽下、否則沒(méi)有 有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)目 出血后痰 帶有血痰數(shù)日 無(wú)痰
第10節(jié) 消瘦
1． 消化與吸收障礙所致的消瘦的疾病有哪些？
一、病因
1．內(nèi)分泌代謝疾病 甲亢、糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。
2．消化與吸收障礙性疾病。
3．慢性消耗性疾病。
4．藥物因素。
5．嚴(yán)重創(chuàng)傷與燒傷所致的消瘦。
（二）、神經(jīng)—內(nèi)分泌及代謝疾病所致的消瘦
1．甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲狀腺功能亢進(jìn)癥是產(chǎn)生消瘦最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一。由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，使機(jī)體基礎(chǔ)代謝率增高，促進(jìn)物質(zhì)代謝，分解代謝過(guò)于旺盛，食欲雖亢進(jìn)，但體內(nèi)大量養(yǎng)分消耗太多，因而引起體重明顯下降。因此，臨床上沒(méi)有明顯原因的消瘦病者應(yīng)考慮本病的可能性。應(yīng)給予相關(guān)檢查。
2．糖尿病 糖尿病患者血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿，體內(nèi)葡萄糖不能利用，從尿中排除，脂肪、蛋白質(zhì)分解代償性增加，消耗過(guò)多而逐漸消瘦。近年來(lái)糖尿病發(fā)病率逐年增加，是消瘦患者的常見(jiàn)病因。
3．慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 消瘦是本病的特征之一。由于皮質(zhì)醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和體重減輕。慢性脫水、胃腸功能紊亂、食欲不振等是導(dǎo)致體重下降的因素。消瘦程度與病情輕重、病程長(zhǎng)短以及原來(lái)營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的關(guān)系。對(duì)皮膚黏膜色素沉著而伴有消瘦的病者，應(yīng)考慮慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的可能性。
4．垂體前葉功能減退癥 嚴(yán)重的垂體前葉功能減退癥患者大多有消瘦現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)惡病質(zhì)。臨床上一般因輕度甲狀腺功能不足而呈虛腫，除非較長(zhǎng)時(shí)間有胃腸道癥狀或攝食過(guò)少方出現(xiàn)明顯消瘦。
5．松果體瘤 未成年病例常由于性早熟而使人推想松果體瘤的可能，但在成年病例則可由于腫瘤侵毀垂體后葉而以尿崩癥為首發(fā)癥狀。當(dāng)腫瘤繼續(xù)侵犯前葉而產(chǎn)生垂體前葉功能減退癥時(shí)，尿崩癥狀往往減輕或消失，而消瘦、乏力日漸顯著。
2． 臨床上常見(jiàn)哪些引起消瘦的內(nèi)分泌代謝疾��？
1、口腔及咽部的疾病 核黃素缺乏所致的口腔潰瘍、牙痛、下頜骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引進(jìn)食或吞食的困難，致使攝食過(guò)少，呈氮的負(fù)平衡而致體重下降。
2、慢性胃腸疾病 胃、十二指腸潰瘍、局限性腸炎、原發(fā)性吸收不良綜合征等胃腸病，或因其他疾病致使?fàn)I養(yǎng)攝入過(guò)少，短期內(nèi)可出現(xiàn)消瘦。
3、慢性肝臟疾病 在慢性肝炎、肝硬變等病時(shí)，由于肝臟功能減退，蛋白質(zhì)合成減少，病者胃腸道阻性充血等往往會(huì)出現(xiàn)消瘦。
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