死亡記錄和死亡病例討論記錄的書(shū)寫(xiě)要求

1．死亡記錄

　　病人住院期間因救治無(wú)效死亡者，應(yīng)在死亡后立即完成死亡記錄，由經(jīng)治醫(yī)師用紅墨水筆書(shū)寫(xiě)在“死亡記錄”專(zhuān)用單上。其內(nèi)容與出院記錄大致相同，但必須著重記述搶救經(jīng)過(guò)及死亡情況。其內(nèi)容包括：

　�。�1）一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、入院科別、死亡科別、床號(hào)、門(mén)診號(hào)、住院號(hào)、入院時(shí)間、死亡時(shí)間（注明時(shí)、分）、住院天數(shù)、入院診斷、死亡診斷、記錄時(shí)間（注明時(shí)、分）。

　�。�2）入院病歷摘要。

　�。�3）住院經(jīng)過(guò)摘要。

　�。�4）搶救經(jīng)過(guò)。

　�。�5）最后診斷及死亡原因。

　�。�6）對(duì)死亡病例不論診斷明確與否，應(yīng)努力說(shuō)服死者家屬，作尸體病理解剖，并將尸體檢查結(jié)果納入病歷中存檔。

　　2．死亡病例討論記錄

　　凡住院死亡病例應(yīng)在1周內(nèi)由科室組織死亡病例討論，醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加，分析死亡原因，吸取診斷治療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并用藍(lán)黑墨水筆分別記入病歷（另立專(zhuān)頁(yè)，在橫行適中位置標(biāo)明“死亡病例討論記錄”）和死亡病例討論記錄本中。其內(nèi)容包括： 醫(yī).學(xué)全.在.線(xiàn) zxtf.net.cn

　�。�1）討論時(shí)間、地點(diǎn)，主持人、參加者的姓名、職務(wù)（職稱(chēng)）。

　�。�2）病人姓名、科別、年齡、入院時(shí)間、死亡時(shí)間、死亡原因、最后診斷（包括尸檢和病理診斷）。

　�。�3）參加人員發(fā)言紀(jì)要。

　　（4）主持人的總結(jié)意見(jiàn)。

　　死亡患者的門(mén)診病歷附在住院病歷后一并歸檔。