手術(shù)基本操作

(三)皮膚及軟組織切開

皮膚切開時(shí)，手術(shù)者右手執(zhí)刀，左手拇指和示指分開，固定并繃緊切口上端兩側(cè)的皮膚(較大的切口，由手術(shù)者與助手分別用左手壓在切口兩旁或切口上、下極將皮膚固定)；手術(shù)刀的刀腹與皮膚垂宜，防止斜切。刀切入皮膚后以刀腹繼續(xù)切開，達(dá)到預(yù)計(jì)之皮膚切口終點(diǎn)時(shí)又將刀漸豎起呈垂直狀態(tài)而終止，這樣可避免切口兩端呈斜坡形狀。切開時(shí)要掌握用刀力量，力求一次切開全層皮膚，使切口呈線狀，切口邊緣平滑。皮下組織可與皮膚同時(shí)切開。若皮下組織切開長(zhǎng)度較皮膚切口為短，則可用剪刀剪開。切開皮膚和皮下組織后，隨即用手術(shù)巾保護(hù)切口周圍皮膚，以減少在手術(shù)操作時(shí)，器械和手同皮膚的接觸機(jī)會(huì)，從而避免帶入細(xì)菌(圖6-1)。皮膚及皮下組織切開后，按解剖學(xué)層次依次切開，注意防止損傷主要神經(jīng)、血管及深部組織器官，如切開腹膜時(shí)要防止損傷腹腔內(nèi)臟器。切開腹膜時(shí)應(yīng)采取妥善保護(hù)措施以防損傷內(nèi)臟和大網(wǎng)膜(圖6-2)。

圖6-1 正確的皮膚切開法

如果用高頻電刀作皮膚及軟組織切開，要先用手術(shù)刀切開皮膚3mm深，擦去血液，再改用電刀切割，這樣不會(huì)損傷皮緣。對(duì)直徑＜2mm的小血管可直接切割，不需要用電凝止血；＞2mm的小血管，可先在預(yù)定要切剖的兩邊組織電凝后再切斷。用電刀切割時(shí)，輸出強(qiáng)度均不能過(guò)大，以盡量減輕組織損傷。

圖6-2 腹膜的切開

(四)管腔切開

作胃、腸、膽管和輸尿管等管腔切開時(shí)，因管腔內(nèi)可能存在污染物或感染性液體，須用紗布保護(hù)準(zhǔn)備切開臟器或組織部位的四周，在擬作切口的兩側(cè)各縫一牽引線并保持張力，逐層用手術(shù)刀或電刀切開，出血點(diǎn)用細(xì)絲線結(jié)扎或電凝止血�？蛇吳虚_，邊由助手用吸引器吸出腔內(nèi)液體以免手術(shù)野污染（圖6-3）。

圖6-3 正確的管腔切開法

第二節(jié) 組織分離技術(shù)

分離(dissection)是顯露深部組織和切除病變組織的重要步驟。一船按照正常組織層次，沿解剖間隙進(jìn)行，不僅容易操作，而且出血和損傷較少。局部有炎癥或瘢痕時(shí)，分離比較困難，要特別細(xì)致地分離，注意勿傷及鄰近器官。按手術(shù)需要進(jìn)行分離，避免過(guò)多和不必要的分離，并力求不留殘腔，以免滲血、滲液積存，甚至并發(fā)感染，影響組織愈合。常用分離方法有銳性分離和鈍性分離兩種，可視情況靈活使用。不論采用哪種方法，首先必須熟悉局部解剖關(guān)系。

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