外科打結(jié)法、剪線和拆線

(二)結(jié)扣的分類

臨床上一般根據(jù)結(jié)的形態(tài)將結(jié)分為以下幾類(圖5-2)：

圖5-2 結(jié)扎的種類

1.單結(jié)(half hitch) 是外科結(jié)扣的基本組成部分，易松脫、解開，僅用于暫時(shí)阻斷，如膽囊逆行切除暫時(shí)阻斷膽囊管，而永久結(jié)扎時(shí)不能單獨(dú)使用單結(jié)。

2.方結(jié)(square knot) 因其結(jié)扎后較為牢固而成為外科手術(shù)中最常使用的結(jié)扣。它由兩個(gè)相反方向的單結(jié)扣重疊而成，適用于較少的組織或較小的血管以及各種縫合的結(jié)扎。

3.三重結(jié)或多重結(jié)(extra half hitch on reef knot) 在完成方結(jié)之后再重復(fù)一個(gè)或多個(gè)單結(jié)，使結(jié)扣更加牢固。適用于直徑較重要的血管、張力較大的組織間縫合后的結(jié)扎。使用腸線或化學(xué)合成線等易于松脫的線打結(jié)時(shí)，通常需要作多重結(jié)。

4.外科結(jié)(surgeon knot) 在作第一個(gè)結(jié)時(shí)結(jié)扎線穿繞兩次以增加線間的接觸面積與摩擦力，再作第二結(jié)時(shí)不易松動(dòng)或滑脫，因打此種結(jié)扣比較費(fèi)時(shí)而僅適用于結(jié)扎大血管。

5.假結(jié)(false knot) 由同一方向的兩個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎后易于滑脫而不應(yīng)采用。

6.滑結(jié)(slip knot) 盡管其結(jié)扣的構(gòu)成類似于方結(jié)，但是，由于操作者在打結(jié)拉線時(shí)雙手用力不均，一緊一松甚或只拉緊一側(cè)線頭而用另外一側(cè)線頭打結(jié)，所以完成的結(jié)扣并非方結(jié)而是極易松脫的滑結(jié)，術(shù)中尤其要注意避免。

(三)打結(jié)方法

術(shù)中打結(jié)可用徒手或借助器械兩種方式來完成。徒手打結(jié)在術(shù)中較為常用，可分為雙手打結(jié)法和單手打結(jié)法，根據(jù)操作者的習(xí)慣不同又將單手打結(jié)分為左手打結(jié)法和右手打結(jié)法。器械打結(jié)是借助于持針鉗或血管鉗打結(jié)，又稱為持鉗打結(jié)法。

1.單手打結(jié)法 簡便迅速的打結(jié)方法，易學(xué)易懂，術(shù)中應(yīng)用最廣泛，應(yīng)重點(diǎn)掌握和練習(xí)。右手打結(jié)法(圖5-3)和左手打結(jié)法(圖5-4)。 醫(yī)學(xué)全在線 zxtf.net.cn

2.雙手打結(jié)法 作結(jié)方便，牢固可靠，除用于—般結(jié)扎外，還用于深部或組織張力較大的縫合結(jié)扎(圖5-5)。

3.持鉗打結(jié)法 使用血管鉗或持針鉗繞長線、夾短線進(jìn)行打結(jié)，即所謂持鉗打結(jié)法(圖5-6)�？捎糜跍\、深部結(jié)扎。血管鉗或持針鉗既是線的延長，也是操作者手的延伸。此法適用于線頭太短，徒手打結(jié)有困難時(shí)或打結(jié)空間狹小時(shí)的結(jié)扎；有時(shí)也是為了節(jié)省縫線和穿線時(shí)間。

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