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2023年主管護(hù)士《外科護(hù)理學(xué)》教材發(fā)布，經(jīng)過(guò)網(wǎng)校專家校對(duì)，發(fā)現(xiàn)以下變化： 具體情況如下。
下載： 2023年主管護(hù)士考試教材變更-外科護(hù)理學(xué)2023年主管護(hù)師考試教材變動(dòng)-外科護(hù)理學(xué)
2023年主管護(hù)士考試教材變更——外科護(hù)理學(xué)
外科護(hù)理學(xué)
第一章 水、電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)病人的護(hù)理
第二節(jié)水與鈉代謝紊亂的護(hù)理
一.高滲性脫水(P283 )。
【臨床癥狀】
2022 )嚴(yán)重脫水可出現(xiàn)高熱，神經(jīng)精神癥狀如煩躁、躁動(dòng)、幻覺(jué)、昏迷、抽搐等。
2023年新增：嚴(yán)重脫水大于體重的6%，高熱、神經(jīng)精神癥狀(煩躁、躁動(dòng)、幻覺(jué)、昏迷、抽搐等)。
第二章 外科休克病人的護(hù)理
第一部分概述
【臨床癥狀】
表2-2-1(p291 ) )。
2022 )重度-意識(shí)不清，昏迷輕度-尿量：正常
2023變化：重度-意識(shí)：意識(shí)不清，甚至昏迷輕度-尿量：正�；驕p少
第三節(jié)護(hù)理
【護(hù)理評(píng)估】
2 .身體狀況(P292 )。
2022 ) )4)脈搏)休克早期脈率升高； ……指數(shù)為0.5表示沒(méi)有休克； >； 1.0~1.5表示休克； >； 2.0是嚴(yán)重的打擊。
2023改變： (4)脈搏：休克早期脈搏增快； ……指數(shù)為0.5表示沒(méi)有休克； >； 表示1.0休克； >； 2.0是嚴(yán)重的打擊。
3 .輔助檢查(P293 )。
2022 )心排血量(CO )和心臟指數(shù)(CI )……休克時(shí)CO多降低，部分感染性休克時(shí)可增高。
2023新功能：心排血量(CO )和心臟指數(shù)(CI )休克時(shí)CO和CI多降低，部分感染性休克可增高。
【護(hù)理措施】
6 .體溫調(diào)節(jié)(P294 )
2022:(2)請(qǐng)注意保溫。 一般室溫以20左右為宜。 請(qǐng)避免用熱水袋、電熱毯等加熱身體表面。
2023刪除： (2)注意保暖。 請(qǐng)避免用熱水袋、電熱毯等加熱身體表面。
第三章 多器官功能障礙綜合征
第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征
【護(hù)理措施】
1 .氣道管理(P296 ) )。
2022 )2)呼吸道暢通)每小時(shí)評(píng)估患者呼吸情況，必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……
2023變化(2)呼吸道暢通：每小時(shí)評(píng)估患者呼吸情況，必要時(shí)抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……
第四章 麻醉病人的護(hù)理
第一部分概述
【麻醉的分類】(P300 )。
2023新功能：局部麻醉藥注入椎管內(nèi)某間隙，可逆阻滯部分脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)功能稱為椎管內(nèi)麻醉。
【麻醉前準(zhǔn)備】
1 .麻醉前一般準(zhǔn)備(P300 ) )。
2022 ) )1)為了防止麻醉后呼吸道誤吸和嘔吐，成人術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁止飲酒4~6小時(shí)。
2023變化：)1)成人術(shù)前禁食8~12小時(shí)，禁止飲酒4小時(shí)，以防麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。
第二節(jié)麻醉護(hù)理
二.椎管內(nèi)麻醉
2 .常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理(P302 )
2022 ) )4)頭痛：發(fā)生率為4%~37%，主要是腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致腦脊液溢出，顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。 典型的頭痛發(fā)生在穿刺后6~12小時(shí)，患者術(shù)后首次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)。
2023變化：)4)頭痛：發(fā)生率3%~30%，主要是腰椎穿刺時(shí)刺破硬脊膜和蛛網(wǎng)膜，導(dǎo)致腦脊液溢出，顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張刺激所致。 術(shù)后2~7天，患者術(shù)后首次抬頭或起床時(shí)常見(jiàn)。
第七章 外科圍手術(shù)期護(hù)理
第二節(jié)手術(shù)室護(hù)理工作
【手術(shù)中無(wú)菌原則】(P318 )。
2022:3 .保護(hù)皮膚切口皮膚已消毒，但……與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用，切口延長(zhǎng)或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。
p>2023變化：3.保護(hù)皮膚切口 皮膚雖經(jīng)消毒，……凡與皮膚接觸的刀片和器械不再應(yīng)用，延長(zhǎng)切口或縫合前需用75%酒精消毒皮膚一次。第三節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理
【護(hù)理措施】（P319)
2022：3.體位 椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)平臥12小時(shí)，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；
2023變化：3.體位 椎管內(nèi)麻醉者，應(yīng)去枕平臥6～8小時(shí)，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；
8.手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（P321)
2022：（5)肺不張、肺炎：……預(yù)防：主要是保持順暢的呼吸活動(dòng)。①術(shù)前鍛煉深呼吸，……。
2023刪除：（5)肺不張、肺炎：……預(yù)防：①術(shù)前鍛煉深呼吸，……。
第九章 營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理
第二節(jié) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)
二、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑及方式（P327)
2022：4.輸注方式 ①一次性投給；②間隙重力滴注；③連續(xù)經(jīng)泵輸注。
2023變化：4.輸注方式 ①按時(shí)分次給予；②間隙重力滴注；③連續(xù)經(jīng)泵輸注。
三、護(hù)理措施
3.預(yù)防誤吸（P327)
2022：（2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于150ml應(yīng)暫停輸注。
2023變化：（2)測(cè)量胃內(nèi)殘余液量：在輸注營(yíng)養(yǎng)液過(guò)程中，每4小時(shí)抽吸1次胃內(nèi)殘余量，如大于200ml應(yīng)暫停輸注。
第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)
二、營(yíng)養(yǎng)素及制劑（P328)
2022：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，為總能量的15%～20%�！�
2023新增：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質(zhì)，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)可增至1.5～2.0g/（kg·d)，為總能量的15%～20%�！�
四、輸注途徑（P328)
2022：2.中心靜脈 可以較長(zhǎng)時(shí)間使用，但并發(fā)癥較多而嚴(yán)重。
2023變化：2.中心靜脈 適用于腸外營(yíng)養(yǎng)>10天，營(yíng)養(yǎng)素需要量較多及營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓較高（超過(guò)900mOsm/L)的病人。
第十一章 損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
【損傷分類】（P336)
2022：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
2023新增：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、頜面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。
【創(chuàng)傷的修復(fù)】（P336)
1.傷口愈合類型
2022：（2)二期愈合：又稱瘢痕愈合。
2023新增：（2)二期愈合：又稱瘢痕愈合。以纖維組織修復(fù)為主。
【臨床表現(xiàn)】（P337)
1.局部癥狀
2022：（4)傷口：是開(kāi)放性損傷特有的征象。常見(jiàn)創(chuàng)傷有以下幾種。
2023新增：（4)傷口和出血：是開(kāi)放性損傷特有的征象。常見(jiàn)創(chuàng)傷有以下幾種。
2022：按傷口清潔度可分為3類�！谖廴緜冢褐副划愇锘蚣�(xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口�！�
2023變化：按傷口清潔度可分為3類�！谖廴緜冢褐副划愇锘蚣�(xì)菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指?jìng)?～8小時(shí)以內(nèi)經(jīng)處理的傷口�！�
【護(hù)理措施】（P339)
4.軟組織閉合性創(chuàng)傷的護(hù)理
2022：（3)配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退�！�
2023變化：（3)配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。12小時(shí)后可熱敷和理療，促進(jìn)吸收和炎癥消退�！�
第二節(jié) 燒傷病人的護(hù)理
【病理生理】（P339)
2022：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時(shí)最快，持續(xù)24～36小時(shí)，嚴(yán)重?zé)齻裳又?8小時(shí)以上。
2023變化：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時(shí)最快，持續(xù)24～48小時(shí)，嚴(yán)重?zé)齻裳又?8小時(shí)以上。
第十二章 器官移植病人的護(hù)理
第一節(jié) 概述
（三)器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備（P345)
2022：4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室內(nèi)物品器具用……
2023變化：4.病室的準(zhǔn)備 手術(shù)前1日應(yīng)將病室空氣消毒，室內(nèi)物品器具用……
第二十三章肝臟疾病病人的護(hù)理
第三節(jié)肝膿腫
一、細(xì)菌性肝膿膊
【護(hù)理措施】
2022年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時(shí)……
2023年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)膿毒癥休克征象時(shí)……
第二十五章 胰腺疾病病人的護(hù)理
第二節(jié)急性胰腺炎
【臨床表現(xiàn)】
1.癥狀
2022年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致中毒性休克的發(fā)生�！�
2023年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，導(dǎo)致膿毒癥休克的發(fā)生�！�
【輔助檢查】
2.血、尿淀粉酶測(cè)定
2022年：急性胰腺炎……化驗(yàn)檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時(shí)即開(kāi)始增高，8～12小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值，至24小時(shí)達(dá)最高峰，為500～3000Somogyi單位，并持續(xù)24～72小時(shí)，3～5天逐漸降至正常，而尿淀粉酶……
2023年：急性胰腺炎……實(shí)驗(yàn)室檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后數(shù)小時(shí)開(kāi)始升高，24小時(shí)達(dá)高峰，4～5天后逐漸降至正常；而尿淀粉酶……
第二十九章 顱腦損傷病人的護(hù)理
第二節(jié) 腦損傷
四、顱腦損傷的護(hù)理
【護(hù)理措施】
4.嚴(yán)密觀察病情
（3)瞳孔：
2022年：注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)。……常是腦干損傷的表現(xiàn)；……
2023年：注意對(duì)比兩側(cè)瞳孔的形狀、大小和對(duì)光反應(yīng)�！Ｊ侵心X損傷的表現(xiàn)；……
7.手術(shù)前后的護(hù)理
2022年：……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%酒精并用無(wú)菌巾包扎�！�
2023年：……手術(shù)前2小時(shí)內(nèi)剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，待術(shù)中再次消毒�！�
第三十章 常見(jiàn)顱腦疾病病人的護(hù)理
第五節(jié)顱腦疾病的護(hù)理
【護(hù)理措施】
2．術(shù)后護(hù)理
（8)手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2023年：2)尿崩癥：刪除“尿量增多＞200m1/h”
第三十一章 胸部損傷病人的護(hù)理
第六節(jié)胸部損傷病人的護(hù)理
【護(hù)理措施】
9.胸腔閉式引流病人的護(hù)理
（1)胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)證
2022年：2)適應(yīng)證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
2023年：2)適應(yīng)證：用于中量、大量氣胸，開(kāi)放性氣胸，張力性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。
第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護(hù)理
第二節(jié)肺結(jié)核
【護(hù)理要點(diǎn)】
6.預(yù)防感染對(duì)開(kāi)放性病人進(jìn)行隔離，具體方法如下。
2023年：(1)接觸病人前、后必須徹底洗手，增加“保持室內(nèi)良好通風(fēng)�！�
第三節(jié)肺癌
【治療原則】
2023年：增加“6.免疫治療”
第三十四章 食管癌病人的護(hù)理
第二節(jié) 食管癌
【輔助檢查】
2022年：2.脫落細(xì)胞學(xué)檢查 用帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)檢查脫落細(xì)胞，早期病變陽(yáng)性率可達(dá)90%～95%，是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。
2023年：2.放射性核素檢查 利用某些親腫瘤的核素如32磷、131碘、67鎵、99m锝等檢查，對(duì)早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有所幫助。
第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查
第一節(jié) 主要癥狀
【排尿異�！�
2023年：3.尿痛 排尿時(shí)感到尿道疼痛，增加“有燒灼感、針刺樣痛感，”亦為炎癥表現(xiàn)。
【尿液異常】
1.血尿
(2)肉眼血尿
2023年：刪除“膀胱頸部或”
第二節(jié)輔助檢查
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
1.尿液檢查
2023年：增加“（6)尿三杯試驗(yàn)：用于判斷鏡下血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿?yàn)榈谝槐拍蜃詈蟮?～10ml為第三杯，中間部分為第二杯。”
第三十七章 泌尿系損傷病人的護(hù)理
第一節(jié)腎損傷
【治療原則】
1.緊急處理
2023年：增加“大出血、”
【護(hù)理措施】
7.健康教育
2022年：①……恢復(fù)后2～3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
2023年：①……恢復(fù)后3個(gè)月不宜從事重體力勞動(dòng)，不宜做劇烈運(yùn)動(dòng)。
第二節(jié)膀胱損傷
【病因】
2023年：刪除“4.自發(fā)性破裂 ……稱為自發(fā)性破裂�！�
【輔助檢查】
2023年：增加“3.CT 可發(fā)現(xiàn)膀胱血腫，增強(qiáng)后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。”
第三十八章 泌尿系結(jié)石病人的護(hù)理
第二節(jié)上尿路結(jié)石
【治療原則】
1.非手術(shù)治療
2023年：（2)大量飲水：增加“每日飲水2500～3000ml”
2023年：（3)控制感染：增加“感染性結(jié)石需控制感染。”
第三十九章 泌尿、男生殖系結(jié)核病人的護(hù)理
第一節(jié)腎結(jié)核
【臨床表現(xiàn)】
2023年：1.膀胱刺激癥狀 ……增加“及膀胱壁，發(fā)生膀胱結(jié)核病變”引起潰瘍，……
【護(hù)理措施】
2．術(shù)后護(hù)理
2022年：（2)體位：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床7～14天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
2023年：（2)體位：保留腎組織的手術(shù)病人，應(yīng)臥床3～7天，減少活動(dòng)，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。
第四十章 泌尿系梗阻病人的護(hù)理
第二節(jié) 良性前列腺增生
【輔助檢查】2.B超檢查【2023年增加】
2022年：可測(cè)量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱。
2023年：可測(cè)量前列腺體積，檢查內(nèi)部結(jié)構(gòu)是否突入膀胱，還可以測(cè)定膀胱殘余尿量。
第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護(hù)理
第一節(jié) 腎癌
【病因病理】【2023年變化】
2022：腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為3：2。
2023：腎癌亦稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌，是最常見(jiàn)的腎臟惡性腫瘤。35歲以后發(fā)病率快速升高，75～80歲達(dá)高峰，男女發(fā)病比例約為2：1。
第四十五章骨與關(guān)節(jié)損傷病人的護(hù)理
第一節(jié) 骨折概述
四、骨折并發(fā)癥
（一)早期并發(fā)癥（2023年刪除)
2023年刪除：7.感染 開(kāi)放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。
（二)晚期并發(fā)癥（2023年增加)
2023年增加：8.感染開(kāi)放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見(jiàn)。
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