2023年主管護師《外科護理學》教材變動情況匯總

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2023年主管護士《外科護理學》教材發(fā)布，經過網校專家校對，發(fā)現(xiàn)以下變化： 具體情況如下。

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2023年主管護士考試教材變更——外科護理學

外科護理學

第一章 水、電解質、酸堿代謝失調病人的護理

第二節(jié)水與鈉代謝紊亂的護理

一.高滲性脫水(P283 )。

【臨床癥狀】

2022 )嚴重脫水可出現(xiàn)高熱，神經精神癥狀如煩躁、躁動、幻覺、昏迷、抽搐等。

2023年新增：嚴重脫水大于體重的6%，高熱、神經精神癥狀(煩躁、躁動、幻覺、昏迷、抽搐等)。

第二章 外科休克病人的護理

第一部分概述

【臨床癥狀】

表2-2-1(p291 ) )。

2022 )重度-意識不清，昏迷輕度-尿量：正常

2023變化：重度-意識：意識不清，甚至昏迷輕度-尿量：正�；驕p少

第三節(jié)護理

【護理評估】

2 .身體狀況(P292 )。

2022 ) )4)脈搏)休克早期脈率升高； ……指數為0.5表示沒有休克； >； 1.0~1.5表示休克； >； 2.0是嚴重的打擊。

2023改變： (4)脈搏：休克早期脈搏增快； ……指數為0.5表示沒有休克； >； 表示1.0休克； >； 2.0是嚴重的打擊。

3 .輔助檢查(P293 )。

2022 )心排血量(CO )和心臟指數(CI )……休克時CO多降低，部分感染性休克時可增高。

2023新功能：心排血量(CO )和心臟指數(CI )休克時CO和CI多降低，部分感染性休克可增高。

【護理措施】

6 .體溫調節(jié)(P294 )

2022:(2)請注意保溫。 一般室溫以20左右為宜。 請避免用熱水袋、電熱毯等加熱身體表面。

2023刪除： (2)注意保暖。 請避免用熱水袋、電熱毯等加熱身體表面。

第三章 多器官功能障礙綜合征

第二節(jié)急性呼吸窘迫綜合征

【護理措施】

1 .氣道管理(P296 ) )。

2022 )2)呼吸道暢通)每小時評估患者呼吸情況，必要時抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……

2023變化(2)呼吸道暢通：每小時評估患者呼吸情況，必要時抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……

第四章 麻醉病人的護理

第一部分概述

【麻醉的分類】(P300 )。

2023新功能：局部麻醉藥注入椎管內某間隙，可逆阻滯部分脊髓神經傳導功能稱為椎管內麻醉。

【麻醉前準備】

1 .麻醉前一般準備(P300 ) )。

2022 ) )1)為了防止麻醉后呼吸道誤吸和嘔吐，成人術前禁食8~12小時，禁止飲酒4~6小時。

2023變化：)1)成人術前禁食8~12小時，禁止飲酒4小時，以防麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐。

第二節(jié)麻醉護理

二.椎管內麻醉

2 .常見并發(fā)癥護理(P302 )

2022 ) )4)頭痛：發(fā)生率為4%~37%，主要是腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，導致腦脊液溢出，顱內壓降低，顱內血管擴張刺激所致。 典型的頭痛發(fā)生在穿刺后6~12小時，患者術后首次抬頭或起床活動時。

2023變化：)4)頭痛：發(fā)生率3%~30%，主要是腰椎穿刺時刺破硬脊膜和蛛網膜，導致腦脊液溢出，顱內壓降低，顱內血管擴張刺激所致。 術后2~7天，患者術后首次抬頭或起床時常見。

第七章 外科圍手術期護理

第二節(jié)手術室護理工作

【手術中無菌原則】(P318 )。

2022:3 .保護皮膚切口皮膚已消毒，但……與皮膚接觸的刀片和器械不再應用，切口延長或縫合前需用70%酒精消毒皮膚一次。

第三節(jié) 手術后病人的護理

【護理措施】（P319)

2022：3.體位 椎管內麻醉者，應平臥12小時，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；

2023變化：3.體位 椎管內麻醉者，應去枕平臥6～8小時，以防因腦脊液外滲而出現(xiàn)頭痛；

8.手術后并發(fā)癥的預防及護理（P321)

2022：（5)肺不張、肺炎：……預防：主要是保持順暢的呼吸活動。①術前鍛煉深呼吸，……。

2023刪除：（5)肺不張、肺炎：……預防：①術前鍛煉深呼吸，……。

第九章 營養(yǎng)支持病人的護理

第二節(jié) 腸內營養(yǎng)

二、腸內營養(yǎng)的途徑及方式（P327)

2022：4.輸注方式 ①一次性投給；②間隙重力滴注；③連續(xù)經泵輸注。

2023變化：4.輸注方式 ①按時分次給予；②間隙重力滴注；③連續(xù)經泵輸注。

三、護理措施

3.預防誤吸（P327)

2022：（2)測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于150ml應暫停輸注。

2023變化：（2)測量胃內殘余液量：在輸注營養(yǎng)液過程中，每4小時抽吸1次胃內殘余量，如大于200ml應暫停輸注。

第三節(jié) 腸外營養(yǎng)

二、營養(yǎng)素及制劑（P328)

2022：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，為總能量的15%～20%�！�…

2023新增：3.氨基酸 氨基酸作為氮源，合成人體的蛋白質，每日氨基酸用量為1.2～1.5g/kg，嚴重創(chuàng)傷時可增至1.5～2.0g/（kg·d)，為總能量的15%～20%�！�…

四、輸注途徑（P328)

2022：2.中心靜脈 可以較長時間使用，但并發(fā)癥較多而嚴重。

2023變化：2.中心靜脈 適用于腸外營養(yǎng)>10天，營養(yǎng)素需要量較多及營養(yǎng)液的滲透壓較高（超過900mOsm/L)的病人。

第十一章 損傷病人的護理

第一節(jié) 概述

【損傷分類】（P336)

2022：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。

2023新增：2.按受傷部位分類 可分為顱腦、頜面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢體損傷等，有利于判斷損傷可能涉及的軟組織、骨骼或臟器。

【創(chuàng)傷的修復】（P336)

1.傷口愈合類型

2022：（2)二期愈合：又稱瘢痕愈合。

2023新增：（2)二期愈合：又稱瘢痕愈合。以纖維組織修復為主。

【臨床表現(xiàn)】（P337)

1.局部癥狀

2022：（4)傷口：是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。

2023新增：（4)傷口和出血：是開放性損傷特有的征象。常見創(chuàng)傷有以下幾種。

2022：按傷口清潔度可分為3類�！�…②污染傷口：指被異物或細菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后8小時以內經處理的傷口�！�…

2023變化：按傷口清潔度可分為3類�！�…②污染傷口：指被異物或細菌沾染，但未發(fā)生感染的傷口，一般指傷后6～8小時以內經處理的傷口�！�…

【護理措施】（P339)

4.軟組織閉合性創(chuàng)傷的護理

2022：（3)配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。24小時后可熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退�！�…

2023變化：（3)配合局部治療：小范圍軟組織創(chuàng)傷后早期局部冷敷，以減少滲血和腫脹。12小時后可熱敷和理療，促進吸收和炎癥消退。……

第二節(jié) 燒傷病人的護理

【病理生理】（P339)

2022：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時最快，持續(xù)24～36小時，嚴重燒傷可延至48小時以上。

2023變化：1.體液滲出期 ……體液滲出的速度，一般以傷后6～12小時最快，持續(xù)24～48小時，嚴重燒傷可延至48小時以上。

第十二章 器官移植病人的護理

第一節(jié) 概述

（三)器官移植的術前準備（P345)

2022：4.病室的準備 手術前1日應將病室空氣用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室內物品器具用……

2023變化：4.病室的準備 手術前1日應將病室空氣消毒，室內物品器具用……

第二十三章肝臟疾病病人的護理

第三節(jié)肝膿腫

一、細菌性肝膿膊

【護理措施】

2022年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)中毒性休克征象時……

2023年：1.……肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎者或出現(xiàn)膿毒癥休克征象時……

第二十五章 胰腺疾病病人的護理

第二節(jié)急性胰腺炎

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀

2022年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白質分解產物，導致中毒性休克的發(fā)生�！�…

2023年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白質分解產物，導致膿毒癥休克的發(fā)生�！�…

【輔助檢查】

2.血、尿淀粉酶測定

2022年：急性胰腺炎……化驗檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，為500～3000Somogyi單位，并持續(xù)24～72小時，3～5天逐漸降至正常，而尿淀粉酶……

2023年：急性胰腺炎……實驗室檢查。血清淀粉酶在發(fā)病后數小時開始升高，24小時達高峰，4～5天后逐漸降至正常；而尿淀粉酶……

第二十九章 顱腦損傷病人的護理

第二節(jié) 腦損傷

四、顱腦損傷的護理

【護理措施】

4.嚴密觀察病情

（3)瞳孔：

2022年：注意對比兩側瞳孔的形狀、大小和對光反應。……常是腦干損傷的表現(xiàn)；……

2023年：注意對比兩側瞳孔的形狀、大小和對光反應。……常是中腦損傷的表現(xiàn)；……

7.手術前后的護理

2022年：……手術前2小時內剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，涂擦75%酒精并用無菌巾包扎�！�…

2023年：……手術前2小時內剃凈頭發(fā)，洗凈頭皮，待術中再次消毒�！�…

第三十章 常見顱腦疾病病人的護理

第五節(jié)顱腦疾病的護理

【護理措施】

2．術后護理

（8)手術后并發(fā)癥的觀察和護理

2023年：2)尿崩癥：刪除“尿量增多＞200m1/h”

第三十一章 胸部損傷病人的護理

第六節(jié)胸部損傷病人的護理

【護理措施】

9.胸腔閉式引流病人的護理

（1)胸腔閉式引流的目的與適應證

2022年：2)適應證：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術后的引流等。

2023年：2)適應證：用于中量、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸，血胸，膿胸及心胸手術后的引流等。

第三十三章 肺部疾病外科治療病人的護理

第二節(jié)肺結核

【護理要點】

6.預防感染對開放性病人進行隔離，具體方法如下。

2023年：(1)接觸病人前、后必須徹底洗手，增加“保持室內良好通風。”

第三節(jié)肺癌

【治療原則】

2023年：增加“6.免疫治療”

第三十四章 食管癌病人的護理

第二節(jié) 食管癌

【輔助檢查】

2022年：2.脫落細胞學檢查  用帶網氣囊食管細胞采集器做食管拉網檢查脫落細胞，早期病變陽性率可達90%～95%，是一種簡便易行的普查篩選診斷方法。

2023年：2.放射性核素檢查  利用某些親腫瘤的核素如³²磷、¹³¹碘、⁶⁷鎵、^99m锝等檢查，對早期食管癌病變的發(fā)現(xiàn)有所幫助。

第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要癥狀和檢查

第一節(jié) 主要癥狀

【排尿異�！�

2023年：3.尿痛  排尿時感到尿道疼痛，增加“有燒灼感、針刺樣痛感，”亦為炎癥表現(xiàn)。

【尿液異�！�

1.血尿

(2)肉眼血尿

2023年：刪除“膀胱頸部或”

第二節(jié)輔助檢查

【實驗室檢查】

1.尿液檢查

2023年：增加“（6)尿三杯試驗：用于判斷鏡下血尿或膿尿的來源和病變部位。以排尿初期的5～10ml尿為第一杯，排尿最后的5～10ml為第三杯，中間部分為第二杯�！�

第三十七章  泌尿系損傷病人的護理

第一節(jié)腎損傷

【治療原則】

1.緊急處理

2023年：增加“大出血、”

【護理措施】

7.健康教育

2022年：①……恢復后2～3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。

2023年：①……恢復后3個月不宜從事重體力勞動，不宜做劇烈運動。

第二節(jié)膀胱損傷

【病因】

2023年：刪除“4.自發(fā)性破裂  ……稱為自發(fā)性破裂�！�

【輔助檢查】

2023年：增加“3.CT 可發(fā)現(xiàn)膀胱血腫，增強后延遲掃描也可發(fā)現(xiàn)造影劑外滲現(xiàn)象。”

第三十八章 泌尿系結石病人的護理

第二節(jié)上尿路結石

【治療原則】

1.非手術治療

2023年：（2)大量飲水：增加“每日飲水2500～3000ml”

2023年：（3)控制感染：增加“感染性結石需控制感染。”

第三十九章  泌尿、男生殖系結核病人的護理

第一節(jié)腎結核

【臨床表現(xiàn)】

2023年：1.膀胱刺激癥狀 ……增加“及膀胱壁，發(fā)生膀胱結核病變”引起潰瘍，……

【護理措施】

2．術后護理

2022年：（2)體位：保留腎組織的手術病人，應臥床7～14天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。

2023年：（2)體位：保留腎組織的手術病人，應臥床3～7天，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。

第四十章 泌尿系梗阻病人的護理

第二節(jié) 良性前列腺增生

【輔助檢查】2.B超檢查【2023年增加】

2022年：可測量前列腺體積，檢查內部結構是否突入膀胱。

2023年：可測量前列腺體積，檢查內部結構是否突入膀胱，還可以測定膀胱殘余尿量。

第四十一章 泌尿、男生殖系腫瘤病人的護理

第一節(jié) 腎癌

【病因病理】【2023年變化】

2022：腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50～70歲，男女發(fā)病比例約為3：2。

2023：腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌，是最常見的腎臟惡性腫瘤。35歲以后發(fā)病率快速升高，75～80歲達高峰，男女發(fā)病比例約為2：1。

第四十五章骨與關節(jié)損傷病人的護理

第一節(jié) 骨折概述

四、骨折并發(fā)癥

（一)早期并發(fā)癥（2023年刪除)

2023年刪除：7.感染 開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。

（二)晚期并發(fā)癥（2023年增加)

2023年增加：8.感染開放性骨折易造成化膿性感染和厭氧菌感染，以化膿性骨髓炎多見。

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