2020年初級護(hù)師考試《答疑周刊》第5期
1.【問題】請老師總結(jié)胎兒不同階段發(fā)育特點(diǎn)，謝謝！
【解答】在妊娠8周（即受精后6周)前稱胚胎，為主要器官分化發(fā)育的時(shí)期；從妊娠第9周起稱胎兒，為各器官進(jìn)一步發(fā)育成熟的時(shí)期。胎兒發(fā)育的特征大致為：
妊娠8周末：胚胎初具人形，頭的大小約占整個(gè)胎體一半�？煞直娉鲅邸⒍�、鼻、口，四肢已具雛形。超聲顯像可見早期心臟形成并有搏動(dòng)。
妊娠12周末：胎兒身長約9cm，體重約20g，外生殖器已發(fā)育，部分可分辨性別。
妊娠16周末：胎兒身長約16cm，體重約110g，從外生殖器可確定胎兒性別。頭皮已長出毛發(fā)，除胎兒血紅蛋白外，開始形成成人血紅蛋白。部分孕婦自覺有胎動(dòng)，X線檢查可見脊柱陰影。
妊娠20周末：胎兒身長約25cm，體重約320g，臨床可聽到胎心音，全身覆有胎脂并有毳毛，出生后已有心跳、呼吸、排尿及吞咽運(yùn)動(dòng)。自20周至滿28周前娩出的胎兒，稱為有生機(jī)兒。
妊娠24周末：胎兒身長約30cm，體重約630g，各臟器均已發(fā)育，皮下脂肪開始沉積，但皮膚仍呈皺縮狀，出現(xiàn)眉毛及睫毛。
妊娠28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g，皮下脂肪沉積不多，皮膚粉紅色�？梢杂泻粑\(yùn)動(dòng)，但肺泡Ⅱ型細(xì)胞產(chǎn)生的表面活性物質(zhì)含量較少。此期出生者易患特發(fā)性呼吸窘迫綜合征。
妊娠32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g，面部毳毛已脫落。
妊娠36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g，皮下脂肪發(fā)育良好，毳毛明顯減少，指（趾)甲已達(dá)指（趾)尖。出生后能啼哭及吸吮，生活力良好。
妊娠40周末：胎兒已成熟，身長約50cm，體重約3400g或以上。體形外觀豐滿，皮膚粉紅色，男性胎兒睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性胎兒大小陰唇發(fā)育良好。出生后哭聲響亮，吸吮能力強(qiáng)，能很好存活。
2.【問題】補(bǔ)鉀時(shí)溶液需要用多少生理鹽水稀釋，怎么計(jì)算？
【解答】氯化鉀濃度一般不超過0.3%.公式為：氯化鉀濃度（%)×氯化鉀溶液量（ml)/稀釋液量＝0.3%例如10%氯化鉀加入400ml的葡萄糖中，求稀釋液量。
即10%×氯化鉀溶液量（ml)/400＝0.3%所以計(jì)算得氯化鉀溶液量（ml)是12ml.所以最大量是12ml.同理200ml溶液最多加入的量是6ml.
3.【提問】心肺復(fù)蘇后腦缺氧是應(yīng)該降溫、脫水還是常規(guī)給氧？
【解答】防治心跳驟停后缺氧性腦損傷的工作稱為腦復(fù)蘇。心跳、呼吸驟停引起腦損傷的基本病理是腦缺氧和腦水腫，防治腦水腫是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。
（1)降溫：體溫每降低 1℃可使氧耗率下降 5%～6%，低溫可降低腦代謝，減少耗氧量，使大腦對缺氧的耐受增強(qiáng)。復(fù)蘇時(shí)用人工降溫，降溫前先用降溫輔助藥物，如丙嗪類藥、硫噴妥鈉或其他巴比妥類藥，以防寒戰(zhàn)反應(yīng)。然后戴冰帽，再在頸部、腋窩、腹股溝等處置冰袋，使體溫降至 35～33℃，肌張力松弛，且以呼吸血壓平穩(wěn)為準(zhǔn)。降溫需持續(xù)至神志恢復(fù)。復(fù)溫時(shí)先逐步撤除冰袋，后停用輔助降溫藥。
（2)脫水療法：使用脫水藥降低腦水腫。
（3)激素治療：糖皮質(zhì)激素可降低毛細(xì)血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫和保護(hù)腦細(xì)胞有療效，常用藥有氫化可的松和地塞米松。
（4)改善腦細(xì)胞代謝藥治療：可用腦活素、能量合劑等。
（5)高壓氧治療：給病人使用 2～3 個(gè)大氣壓的高壓氧，有利于腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
（6)鎮(zhèn)靜解痙：如有抽搐會(huì)增加耗氧，可用地西泮、苯巴比妥鈉或冬眠合劑半量肌注，每6 小時(shí)應(yīng)用 1 次。當(dāng)有癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)用苯妥英鈉靜脈滴注。
心肺腦復(fù)蘇后，防止腦水腫是關(guān)鍵，您提問的針對缺氧應(yīng)進(jìn)行降溫和給氧，都可以減少腦耗氧量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。
4.【提問】BMR輕度中度重度的指數(shù)是多少？
【解答】基礎(chǔ)代謝率（BMR)是指人體在清醒、空腹、安靜和無外界環(huán)境影響下的能量消耗率，可以了解甲狀腺的功能狀態(tài)。
基礎(chǔ)代謝率正常值為-10%～+15%；+20%～30%為輕度甲亢，+30%～60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。
基礎(chǔ)代謝率也可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，較為可靠。為簡便起見，臨床上常根據(jù)脈率和脈壓計(jì)算。計(jì)算公式為：基礎(chǔ)代謝率＝（脈率+脈壓)－111.
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