2019年臨床檢驗主管技師考試化學檢驗:肝對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄
當膽紅素隨血液運輸?shù)礁魏螅捎诟渭毎哂袠O強的攝取膽紅素的能力，故可迅速被肝細胞攝取。肝迅速地選擇性地從血漿攝取膽紅素的能力與下述機制有關(guān)。
⒈位于血竇表面的肝細胞膜上可能有特異的載體蛋白系統(tǒng)，膽紅素等有機陰離子與膜上載體結(jié)合后，即從膜的外表面轉(zhuǎn)移至內(nèi)表面，然后進入胞質(zhì)。當白蛋白-膽紅素復合物通過肝竇壁時，膽紅素與白蛋白解離，只有膽紅素被肝細胞所攝取。
⒉肝細胞內(nèi)有兩種色素受體蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白與膽紅素親和力較高，在肝細胞中含量較大，約占肝細胞漿蛋白的5%，是肝細胞內(nèi)主要的膽紅素載體蛋白;Z蛋白是另一種膽紅素載體蛋白，對長鏈脂肪酸具有很強的親和力，可能是肝細胞內(nèi)脂肪酸載體蛋白。Y蛋白與Z蛋白利用其對膽紅素的高親和力，從細胞膜上接受進入胞質(zhì)的膽紅素，并將它運至內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。
肝細胞對膽紅素的轉(zhuǎn)化在滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上進行。在葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的催化下，膽紅素被轉(zhuǎn)化為葡萄糖醛酸膽紅素，膽紅素在肝細胞內(nèi)經(jīng)結(jié)合轉(zhuǎn)化后，其理化性質(zhì)發(fā)生了變化，從極性很低的脂溶性的未結(jié)合膽紅素變?yōu)闃O性較強的水溶性結(jié)合物-葡萄糖醛酸膽紅素，從而不易透過生物膜。這樣既起到解毒作用，又有利于膽紅素從膽道排泄。在肝細胞內(nèi)，膽紅素通過其丙酸基與葡萄糖醛酸結(jié)合，主要生成雙葡萄糖醛酸膽紅素。
結(jié)合膽紅素被排泄至毛細膽管的過程，有內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復合體、溶酶體等參與，毛細膽管膜上也存在一種以載體為中介的轉(zhuǎn)運過程，這一過程必須對抗?jié)舛忍荻�。當肝細胞損傷時，可由于結(jié)合型膽紅素的排泄障礙而造成肝細胞淤滯性黃疸。由于肝細胞內(nèi)有親和力強的膽紅素載體蛋白及葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，因而不斷地將膽紅素攝取、結(jié)合、轉(zhuǎn)化及排泄，保證了血漿中的膽紅素不斷地經(jīng)肝細胞而被清除。
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