內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第5期
問(wèn)題索引：一、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的概念？
二、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的病因、發(fā)病機(jī)制？
三、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？
四、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的臨床表現(xiàn)？
五、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查？
六、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)？
具體解答：
一、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的概念？
【解答】概念
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。
二、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的病因、發(fā)病機(jī)制？
【解答】病因和發(fā)病機(jī)制
（一)病因 尚不完全清楚，可能是吸煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素等多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果。
（二)發(fā)病機(jī)制
1.炎癥機(jī)制 氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管的慢性炎癥是慢阻肺的特征性改變。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞均參與慢阻肺的發(fā)病過(guò)程。中性粒細(xì)胞的活化和聚集是慢阻肺炎癥過(guò)程的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。
2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡機(jī)制 蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞，產(chǎn)生肺氣腫。
3.氧化應(yīng)激機(jī)制 許多研究表明慢阻肺患者的氧化應(yīng)激增加。氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子，導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙或細(xì)胞死亡，還可以破壞細(xì)胞外基質(zhì)；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促進(jìn)炎癥反應(yīng)。
4.其他機(jī)制 如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良、氣溫變化等都有可能參與慢阻肺的發(fā)生、發(fā)展。
三、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？
【解答】病理和病理生理
（一)病理 主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化；表現(xiàn)存在于中央氣道、外周 氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管。包括慢性炎癥以及反復(fù)損傷修復(fù)引起的支氣管結(jié)構(gòu)改變。
（二)病理生理 是持續(xù)氣流受限致肺通氣功能障礙。通氣與血流比例失調(diào)與彌散障礙共同作用，導(dǎo)致?lián)Q氣功能發(fā)生障礙；通氣和換氣功能障礙可引起缺氧和二氧化碳潴留，最終出現(xiàn)呼吸功能障礙。
四、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的臨床表現(xiàn)？
【解答】臨床表現(xiàn)
起病緩慢、病程較長(zhǎng)，主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，晚期有體重下降、食欲減退。體征：早期可無(wú)異常，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸、呼吸變淺，頻率增快、縮唇呼吸、雙側(cè)語(yǔ)顫減弱、肺部叩診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分可聞及濕啰音和（或)干啰音。
五、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查？
【解答】實(shí)驗(yàn)室及其他檢查
（一)肺功能 判斷持續(xù)氣流受限的主要客觀指標(biāo)，吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC＜ 70％，可確定為持續(xù)氣流受限。
（二)胸部X線(xiàn) 早期無(wú)變化，以后出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂、肺氣腫改變等。
（三)胸部CT 臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。
（四)血?dú)夥治?對(duì)確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類(lèi)型有重要價(jià)值。
（五)其他 外周血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能查出病原菌。
六、【問(wèn)題】慢性阻塞性肺病的診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)？
【解答】診斷與嚴(yán)重程度分級(jí)
主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等，并排除可以引起類(lèi)似癥狀 和肺功能改變的其他疾病，綜合分析確定。肺功能檢查見(jiàn)持續(xù)氣流受限是慢阻肺診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70為確定存在持續(xù)氣流受限的界限。
COPD嚴(yán)重程度分級(jí)
GOLD1級(jí)：輕度，F(xiàn)EV1%pred≥80%
GOLD2級(jí)：中度，50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3級(jí)：重度，30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4級(jí)：極重度，F(xiàn)EV1%pred＜30%
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