二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有哪些？

【問題】二尖瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有什么？

【解答】（一)癥狀

1.急性  輕度二尖瓣反流僅有輕微勞力性呼吸困難。嚴重反流很快發(fā)生急性左心衰竭，甚至發(fā)生急性肺水腫、心源性休克。

2.慢性  輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀。嚴重反流有心排出量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，活動耐力下降；肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。發(fā)展至晚期則出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)，包括腹脹、食欲減退、肝臟淤血腫大等。

（二)體征

1.慢性二尖瓣關(guān)閉不全
（1)心尖搏動：呈高動力型，左心室增大時向左下移位。
（2)心音：風(fēng)心病時瓣葉縮短，導(dǎo)致重度關(guān)閉不全時，第一心音減弱。二尖瓣脫垂和冠心病時第一心音多正常。由于左心室射血時間縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前，第二心音分裂增寬。嚴重反流時心尖區(qū)可聞及第三心音。
（3)心臟雜音：二尖瓣關(guān)閉不全的典型雜音為心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)性雜音，雜音強度＞3/6級，可伴有收縮期震顫。前葉異常時，雜音可向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉異常時，雜音則向心底部傳導(dǎo)。

2.急性二尖瓣關(guān)閉不全  心尖搏動為高動力型。第二心音肺動脈瓣成分亢進。非擴張的左心房強有力收縮所致心尖區(qū)第四心音常可聞及。心尖區(qū)收縮期雜音是二尖瓣關(guān)閉不全的主要體征，可在心尖區(qū)聞及＞3/6級的收縮期粗糙的吹風(fēng)性雜音，出現(xiàn)急性肺水腫時雙肺可聞及干、濕性啰音。

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