2014年內(nèi)科主治輔導(dǎo)精華：慢性支氣管炎的診治
慢性支氣管炎的診治：
診斷：體征檢查可聞及干性或濕性羅音，喘息型的則有哮嗚音，嚴(yán)重型的可見桶狀胸。X線檢查可見肺紋理增深，或呈網(wǎng)、條狀，肺氣腫時(shí)兩肺透亮度增加，兩膈低位。碘油造影發(fā)現(xiàn)變形的支氣管有的擴(kuò)張，或狹窄，或支氣管壁小憩室的形成。電鏡檢查可見Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞腫脹、增生，毛細(xì)血管基底膜變厚，或纖維樣彌漫性增生的肺泡壁。 治療方法：目前對慢性支氣管炎的治療，在急性期主要采用抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、支氣管擴(kuò)張劑等治療方法。緩解期采用疫苗注射療法�？咕委煱∽⒖敲顾�、慶大霉素等；痰多咳嗽可用必消痰�？人院蟿１乜绕�，喘憋可用氨茶鹼。霧化吸入也是一種常用治療方法。它可直接把藥液通過霧化吸入呼吸道而進(jìn)行局部治療。對于一般患者可加入生理鹽水濕化呼吸道；治療炎癥，可加用抗菌素，喘息者可加入支氣管擴(kuò)張劑，痰液粘稠可加入祛痰藥，現(xiàn)在市場上可買到家用的霧化器，這樣就可在家中做霧化吸入了。下面具體介紹一下藥物治療方法：
（1)抗生素：在急性發(fā)作期，患者往往有繼發(fā)性細(xì)菌感染，此時(shí)以控制感染為主，一般可用磺胺類，如復(fù)方新諾明，每次2片，每天2次。青霉素。鏈霉素或慶大霉素、阿米卡星等肌內(nèi)注射，亦可用其他抗菌藥物，如諾氟沙星、氧氟沙星等；
（2)祛痰止咳藥：咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，可將呼吸道中痰液，異物特排出體外。相反咳嗽過度，會使病人痛苦和疲勞。祛痰止咳藥能減輕咳嗽癥狀。一般將本藥分為祛痰藥和止咳藥兩類。祛痰藥能促使呼吸道內(nèi)痰液排出，有利于消除炎癥和減輕咳嗽醫(yī)學(xué).全在.線zxtf.net.cn；止咳藥能抑制咳嗽反射，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。氯化銨：口服后對胃粘膜產(chǎn)生刺激，可引起輕度惡心，從而反射性地使支氣管分泌增加，痰液變稀，使痰易于咳出。缺點(diǎn)是味道不好，可引起胃部不適，而肝腎功能不良者應(yīng)慎用，口服每次0.3～0.6g，每天3次。溴已新：口服后能使痰的粘稠度降低，易于咳出。不良反應(yīng)少，偶見血清轉(zhuǎn)氨酶升高，口服每次8～16mg，每天3次，亦可用靜滴注射。還有其他中西藥合成的止咳祛痰成藥，如復(fù)方甘草合劑（又稱棕色合劑)口服10ml，每天3次；異丙嗪糖漿口服每次10ml，每天3～4次。可待因、噴托維林均屬止咳藥，能抑制咳嗽中樞，使咳嗽次數(shù)減少。這類藥物一般不宜于痰多的患者。可待因是嗎啡類藥，止咳作用強(qiáng)，用于干咳，口服每次15～30mg，每天3次，但其易成癮，不宜多用、久用。噴托維林作用弱于可待因，用于上呼吸道炎癥或反射性干咳，口服每次25mg，每天3次。復(fù)方噴托維林糖漿由噴托維林與氯化銨組成，兼有止咳祛痰兩種作用，口服每次5～10ml，每天3次。
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