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2014年神經(jīng)內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試講義-意識障礙的概念與發(fā)生機(jī)制

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/8/2 衛(wèi)生資格論壇

  意識障礙 dysfunction of consciousness

  意識障礙(dysfunction of consciousness)是多種原因引起的一種嚴(yán)重的腦功能紊亂,為臨床常見癥狀之一,現(xiàn)就其是生理機(jī)制、病因、診斷及處理要點(diǎn)作一簡要敘述。

  一、意識障礙的概念

  意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài),可通過言語及行動來表達(dá)。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙,或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)。

  二、意識障礙的發(fā)生機(jī)制

  意識的內(nèi)容包括“覺醒狀態(tài)”及“意識內(nèi)容與行為”。覺醒狀態(tài)有賴于所謂“開關(guān)”系統(tǒng)一腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整,意識內(nèi)容與行為有賴于大腦皮質(zhì)的高級神經(jīng)活動的完整。當(dāng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制或兩側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛性損害時(shí),使覺醒狀態(tài)減弱,意識內(nèi)容減少或改變,即可造成意識障礙。

  顱內(nèi)病變可直接或間接損害大腦皮質(zhì)及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng),如大腦廣泛急性炎癥、幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等醫(yī)學(xué)全在.線.提供, zxtf.net.cn,均可造成嚴(yán)重意識障礙。

  顱外疾病主要通過影響神經(jīng)遞質(zhì)和腦的能量代謝而影響意識。例如:顱外病變所引起的缺血缺氧,可致腦水腫、腦疝形成,或使興奮性神經(jīng)介質(zhì)去甲腎上腺素合成減少或停止,均可間接影響腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)或大腦皮質(zhì);肝臟疾病時(shí)的肝功能不全,代謝過程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒,形成假介質(zhì)(去甲新福林、苯乙醇胺),取代了去甲腎上腺素(競爭性抑制),從而發(fā)生肝昏迷;各種酸中毒情況下,突觸后膜敏感性極度降低,亦可致不同程度的意識障礙;低血糖時(shí)由于腦部能量供應(yīng)降低及干擾了能量代謝,可致低血糖性昏迷等。

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