3、女性，61歲，早晨起床突然發(fā)現(xiàn)口角歪斜。查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)額紋對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝變淺，露齒口角偏左，面部痛覺(jué)正常，其診斷為
A.右側(cè)中樞性面癱
B.左側(cè)中樞性面癱
C.右側(cè)周圍性面癱
D.左側(cè)周圍性面癱
E.雙側(cè)周圍性面癱
【正確答案】B
【答案解析】中樞性面癱：病變一側(cè)皮質(zhì)核束損害所致，表現(xiàn)病變對(duì)側(cè)眼裂以下面癱。
面神經(jīng)核上行通路任何部位受損都可以引起中樞性面癱，最常見的受損處是內(nèi)囊。可能的病因是：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)閉塞，尤以大腦中動(dòng)脈主干及分支閉塞更為多見，也可因血管瘤或高血壓性血管病變所致顱內(nèi)出血以及顱內(nèi)腫瘤所致。
中樞性面神經(jīng)麻痹，于顏面上部的肌肉并不出現(xiàn)癱瘓，因之閉眼、揚(yáng)眉、皺眉均正常。面額紋與對(duì)側(cè)深度相等，眉毛高度與瞼裂大小均與對(duì)側(cè)無(wú)異。中樞性面神經(jīng)麻痹時(shí)，面下部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即頰肌、口開大肌、口輪匝肌等麻痹，故患者于靜止位時(shí)該側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒動(dòng)作時(shí)口角歪向健側(cè)。
中構(gòu)性面神經(jīng)麻痹時(shí)，顏面不對(duì)稱并不明顯，移行于面肌痙攣者極為罕見。中樞性面癱往往伴有偏癱之其他體征，如腱反射異常、Babinski氏征等。
4、男，30歲，尿蛋白陽(yáng)性3年，BP130／70mmHg，尿蛋白定量4g／24h，尿潛血（++)，腎臟病理：系膜細(xì)胞和基質(zhì)重度增生，部分毛細(xì)血管狹窄，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，部分小管萎縮、纖維化，下列哪種治療方案最恰當(dāng)
A.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療
B.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物
C.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+ACEI
D.抗凝+ACEI
E.給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+抗凝
【正確答案】B
【答案解析】患者考慮為腎病綜合征。
腎病綜合征（NS)它不是一獨(dú)立性疾病，而是腎小球疾病中的一組臨床癥候群。典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（每日＞3.5g／1.73m2體表面積)、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)為：大量蛋白尿和低白蛋白血癥，伴或不伴有水腫和高脂血癥，其中前兩項(xiàng)為診斷所必需。
原發(fā)性腎病綜合征的病理類型醫(yī),學(xué).全在線網(wǎng)站.搜集：
微小病變（MCD)
好發(fā)于少年兒童，尤其2～6歲幼兒，但老年又有一發(fā)病高峰�；颊吣卸嘤谂�。本病起病快，迅速出現(xiàn)大量蛋白尿，而后近乎100%病例呈現(xiàn)腎病綜合征。鏡下血尿發(fā)生率低（15%～20%)，無(wú)肉眼血尿，也無(wú)持續(xù)性高血壓及腎功能損害（嚴(yán)重水腫時(shí)可有一過(guò)性高血壓及氮質(zhì)血癥，利尿后即消退)。
系膜增生性腎炎（MsPGN)
好發(fā)于青少年，男多于女。有前驅(qū)感染者（占50%)發(fā)病較急，可呈急性腎炎綜合征（約占20%～30%)，否則常隱襲起病。腎病綜合征發(fā)生率非IgA腎病高于IgA腎病（前者約30%，后者約15%)，而血尿發(fā)生率IgA腎病高于非IgA腎病（前者近乎100%，后者約70%；肉眼血尿發(fā)生率前者約60%，后者約30%)。非IgA系膜增生性腎炎指光鏡下病理學(xué)改變以彌漫性系膜細(xì)胞增生和/或系膜基質(zhì)增寬的一組疾病腎功能不全及高血壓則隨腎臟病變由輕而重逐漸增多。此型腎炎在我國(guó)發(fā)病極高，約占原發(fā)性腎小球疾病的一半，其中IgA腎病及非IgA腎病又各約1/2，我國(guó)原發(fā)性腎病綜合征中約1/3病例系由該型腎炎引起。
系膜毛細(xì)血管性腎炎（MCGN)
又稱膜增生性腎炎。好發(fā)于青壯年，男多于女。有前驅(qū)感染者（約占60%～70%)發(fā)病較急，可呈急性腎炎綜合征（約占20%～30%)，否則亦隱襲起病。常呈腎病綜合征（約占60%)，伴有明顯血尿（幾乎100%有血尿，肉眼血尿20%)，疾病常持續(xù)進(jìn)展，腎功能不全、高血壓及貧血出現(xiàn)早。約50%～70%血清補(bǔ)體C3持續(xù)下降，對(duì)本病診斷有提示意義。
膜性腎病
膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下彌漫的免疫復(fù)合物沉著伴基底膜彌漫增厚為特點(diǎn)的腎臟疾病，臨床呈腎病綜合征或無(wú)癥狀性蛋白尿。病理特征：光鏡及電鏡觀察，本病病理改變于腎小球毛細(xì)血管袢，以上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉著為特點(diǎn)，繼之以基底膜增厚和變形，一般無(wú)系膜、內(nèi)皮或上皮細(xì)胞的增生，亦無(wú)細(xì)胞浸潤(rùn)。免疫熒光發(fā)現(xiàn)IgG和C3呈彌漫性均勻一致的顆粒狀沿基底膜分布，較少見IgM和IgA沉著。膜性腎病的幾種特殊病理改變?yōu)椋孩侔橛休^明顯的系膜增生及系膜基質(zhì)擴(kuò)張；②伴有間質(zhì)病變；③本病伴有腎小球進(jìn)行性、節(jié)段性玻璃樣變及硬化，也伴有間質(zhì)纖維化；④本病可轉(zhuǎn)化為新月體型腎炎Ⅰ型；⑤偶有本病伴系膜IgA占優(yōu)勢(shì)的免疫病理變化，即膜性腎病與IgA腎病的重疊表現(xiàn)。
蛋白尿量大，病理提示有急性活躍病變，積極的治療可給予強(qiáng)的松龍沖擊治療+細(xì)胞毒類藥物。
更多內(nèi)科主治醫(yī)師考試信息：
2013年內(nèi)科主治醫(yī)師考試準(zhǔn)考證打印
2013年內(nèi)科學(xué)主治醫(yī)師考試成績(jī)查詢
2013年內(nèi)科主治考試（寶典)下載
