網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
全國|北京|天津|河北|山西|湖北|江蘇|安徽|山東|上海|浙江|江西|福建|湖南|吉林|廣東|河南|四川|重慶|遼寧
更多>>
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 衛(wèi)生資格 > 314職業(yè)病學(xué)中級職稱-中級師 > 正文:2013職業(yè)病學(xué)主治醫(yī)師考試資料:中毒性腦病
    

2013年職業(yè)病學(xué)主治醫(yī)師考試資料:中毒性腦病

來源:本站原創(chuàng) 更新:2013/4/15 衛(wèi)生資格論壇

6.顱內(nèi)壓增高

中毒性腦水腫時可致顱內(nèi)壓增高,患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頻繁嘔吐、躁動不安;或精神萎靡、意識障礙加重;或反復(fù)出現(xiàn)抽搐、雙側(cè)瞳孔縮小、血壓上升、脈搏呼吸變慢;眼球結(jié)合膜水腫或眼球張力增高;但僅部分患者眼底出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。當小腦幕切跡疝形成時,海馬回和溝回向下移位壓迫腦干,患者出現(xiàn)深昏迷,眼球固定,雙側(cè)瞳孔不等大或病灶側(cè)瞳孔散大,光反應(yīng)消失,呼吸不規(guī)則,多呈去腦強直狀態(tài);當發(fā)生枕骨大孔疝時,小腦扁體疝出到頸椎管內(nèi),可導(dǎo)致雙側(cè)瞳孔散大及呼吸突然停止。

7.實驗室檢查

(1)腦電圖(EEG):急性中毒性腦病伴有意識障礙或抽搐時,可見彌漫或限局的高波幅δ波或棘波。更嚴重的患者腦電波幅明顯降低,由慢波型轉(zhuǎn)為平坦波型,此類患者往往預(yù)后不良。但不少患者腦電圖并無明顯改變。

(2)大腦誘發(fā)電位:在急性一氧化碳中毒及其遲發(fā)腦病患者中,體感誘發(fā)電位(SEP)及腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)的異常與l臨床病情及意識障礙程度相關(guān),對上述感覺通路的器質(zhì)性損害可輔助定位診斷。

(3)腦成像檢查:結(jié)構(gòu)性腦成像技術(shù)包括電子計算機斷層掃描(cT)和磁共振成像(MRI),可清楚地顯示急性中毒性腦病時的腦水腫;氰化物中毒后出現(xiàn)肌張力不全及帕金森綜合征時,CT及MRl皆見底節(jié)、小腦和大腦皮層的限局病變和腦萎縮;一氧化碳中毒出現(xiàn)遲發(fā)腦病臨床癥狀約兩周后,CT及MRl多可發(fā)現(xiàn)大腦皮層下白質(zhì)及蒼白球損害,后期并見腦室系統(tǒng)擴大。功能性腦成像技術(shù)如單光子發(fā)射電子計算機掃描(SPECT),曾用于重度有機磷中毒者,發(fā)現(xiàn)頂葉的血液灌注缺陷。對接觸有機溶劑、硫化氫等神經(jīng)毒物引起的中毒性腦病者,SPECT異常率超過其他檢查。

(4)腦脊液檢查:腦脊液常規(guī)化驗多為正常,或有輕度蛋白增高。鉛、汞引起的急性中毒性腦病者,腦脊液中鉛、汞毒物含量可增高。中毒性腦水腫患者的腦脊液壓力可以增高,但也可在正常范圍內(nèi)。有腦疝形成跡象的患者,禁忌腰椎穿刺。

(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷原則

首先依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、詳細的神經(jīng)精神檢查及有關(guān)的實驗室檢查醫(yī),學(xué).全,在.線zxtf.net.cn,進行中樞神經(jīng)系統(tǒng)的定位診斷。在排除可以引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的其他疾病后,結(jié)合患者現(xiàn)場接觸職業(yè)性有害因素的情況,進行病因診斷。

2.鑒別診斷

應(yīng)考慮排除急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管意外、腦外傷、代謝障礙疾病或精神病。

3.分級診斷

根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷標準》(GBZ76—2002),分級如下:

(1)觀察對象:出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀,在短時間內(nèi)消退。

(2)輕度:具有下列之一者:

1)劇烈的頭痛、頭昏、失眠、惡心、嘔吐、全身乏力、精神萎靡,并出現(xiàn)步態(tài)蹣跚或具有易興奮、情緒激動、易怒等精神癥狀;

2)出現(xiàn)輕度意識障礙,如意識模糊、嗜睡狀態(tài)或朦朧狀態(tài)。

(3)中度:具有下列之一者:

1)中度意識障礙,如譫妄狀態(tài)、混濁狀態(tài);

2)癲癇大發(fā)作樣抽搐;

3)出現(xiàn)輕度中毒性腦病的臨床表現(xiàn)并伴有雙側(cè)錐體束征。

(4)重度:具有下列之一者:

1)重度意識障礙,如淺昏迷、中度昏迷、深昏迷、植物狀態(tài);

2)明顯的精神癥狀,如幻覺、妄想、精神運動性興奮或攻擊行為,定向障礙;

3)癲癇持續(xù)狀態(tài);

4)腦疝形成的表現(xiàn);

5)腦局灶損害表現(xiàn),如皮質(zhì)性失明、小腦性共濟失調(diào)、帕金森綜合征等。

(四)預(yù)后

急性中毒時的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,經(jīng)積極搶救治療后zxtf.net.cn,多數(shù)可以逐漸恢復(fù)并達到正常。少數(shù)嚴重中毒性腦病的患者恢復(fù)不全,可后遺類神經(jīng)癥、癡呆癥候群、腦局灶損害或神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病理征,甚至植物狀態(tài)。對這類患者,應(yīng)在國家頒布的社會保險法規(guī)規(guī)定的醫(yī)療期滿后,根據(jù)國家發(fā)布的《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/Tl6180一2006),進行致殘程度的鑒定。

(五)治療

1.合理氧療及時給予氧氣吸入,有條件者給予高壓氧治療,對缺氧性腦病者尤為重要。

2.積極防治腦水腫控制液體入量,給予高滲脫水劑、腎上腺糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

3.控制抽搐可用抗癲藥或安定劑。必要時可用人工冬眠療法。

4.應(yīng)用促進腦細胞功能恢復(fù)的藥物。

5.其他對癥支持治療。

更多衛(wèi)生資格考試信息:

2013職業(yè)病學(xué)中級職稱考試準考證打印

2013職業(yè)病學(xué)中級職稱考試成績查詢?nèi)肟?/FONT>

2013職業(yè)病學(xué)中級職稱考試 寶典免費下載

上一頁  [1] [2] [3]  下一頁

...
醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
浙ICP備12017320號
百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證