護(hù)理程序具體可分為五個步驟;即估計、診斷、計劃、實施、評價。
一、護(hù)理估計
(一)定義
從各方面有步驟、有計劃地收集資料以評估病人健康狀態(tài)的過程謂之估計。
估計是護(hù)理程序的開始,估計階段是提供高質(zhì)量的個體化護(hù)理的基礎(chǔ),為確定每個病人的護(hù)理診斷、制定目標(biāo)、實施護(hù)理計劃和評價護(hù)理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要,除了入院第一次的總體估計外,在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^程中,還應(yīng)對病人進(jìn)行隨進(jìn)估計,將有助于及時確定病人進(jìn)展情況,發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題,并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護(hù)理措施。
(二)收集資料的內(nèi)容與范疇
收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ),以病人為中心來考慮,即病人的健康情況與他對目前疾病的反應(yīng)是護(hù)士最應(yīng)關(guān)心和解決的問題。所以護(hù)士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時可以從下列14個方面進(jìn)行:
1.社會心理狀況
(1)社會狀況 包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)、教育、宗教信仰及對病人生活有影響的人。
(2)家庭狀況 家庭成員 ,病人在家庭中的作用,居住條件等。
2.精神情感狀況
(1)感知能力,讓病人說出自己在什么地方,今天是幾月幾日,辨認(rèn)人,并檢查其寫和說的能力及詞匯水平。
(2)病人對壓力的反應(yīng)。
(3)對其周圍人和事、物的反應(yīng),以前是否住過院,對這次住院是否懼怕等。
(4)病人目前考慮的問題,對護(hù)理有何要求。
(5)病人對自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。
3.生殖系統(tǒng)
無性功能改變。對女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計劃生育情況等醫(yī)學(xué).全在.線.提供.。
4.環(huán)境狀況
(1)安全感。
(2)從病人的年齡或精神狀況分析,是否需要安全保護(hù)措施,如床欄等。
(3)是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。
5.感覺狀況
(1)視覺 視力,對光反射,有無幻視、幻覺等。
(2)聽力 是否能清楚地聽到一般說話聲音,是否單耳或雙耳聽力有問題,有無耳鳴。
(3)嗅覺 檢查病人嗅覺是否與眾不同。
(4)味覺 是否存在最簡單、最基本的味覺,有無與眾不同。
(5)觸覺 包括對各種疼痛、冷熱,以及觸摸的感覺等。
6.活動神經(jīng)狀況
(1)活動狀況 行動是否受限和對日;顒蛹皠×一顒拥某惺苄。
(2)肌肉骨骼狀況 關(guān)節(jié)活動,握力大小,走路方式 ,是否要借助拐杖等工具,四肢肌肉有無萎縮、軟癱等情況。
7.營養(yǎng)狀況
(1)飲食習(xí)慣 一天吃多少及喜歡吃什么,是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感,有無挑食習(xí)慣等。
(2)身高、體重及活動能力 是否過于消瘦或肥胖,量近有無體重減輕及其程度,以及通過觀察皮膚,指甲等方面了解營養(yǎng)狀況。
(3)食欲情況 最近有無變化,有哪些影響食欲的因素。
(4)消化系統(tǒng) 有無義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐,胃腸道有無手術(shù)史,有無因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。
8.排泄?fàn)顩r
(1)平時病人排泄習(xí)慣,目前有無改變。
(2)哪些方法 有助于病人正常排泄。
(3)引起排泄?fàn)顩r改變的原因。
(4)排泄方法是否改變,是否需要輔助設(shè)施。
(5)最近有無其它特殊問題,如大小便失禁、便秘、腹瀉、尿潴留、尿失禁、尿頻、夜尿多等。
9.水、電解質(zhì)平衡狀況
(1)正常攝入及排泄情況,如每日飯量,攝入液體量,以及尿量等。
(2)有無特殊健康方面的問題影響正常攝入,有無多飲或不飲,其原因何在,有無水腫、脫水征象。
(3)檢查血液酸堿值了解電解質(zhì)情況,測量血壓了解循環(huán)血容量。