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外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2013年第1期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-11-23 衛(wèi)生資格論壇

1根據發(fā)生部位,胃潰瘍共可分為四型,其中Ⅱ型胃潰瘍是指

A.潰瘍位于賁門附近

B.潰瘍位于胃竇區(qū)

C.潰瘍位于胃上部1/3

D.潰瘍位置接近幽門

E.潰瘍位于胃體和胃竇黏膜交界線兩側2cm范圍以內

【答案】E

【解析】胃潰瘍可分為四型:I型胃潰瘍最為常見,潰瘍常位于胃體和胃竇粘膜交界線兩側的2cm范圍以內醫(yī)學全,在線搜集整理,但經常在胃竇粘膜這一側。在胃角切跡附近。其臨床癥狀不典型,胃酸分泌正;蚪档。Ⅱ型胃潰瘍常與十二指腸潰瘍合并存在(繼發(fā)于后者),潰瘍常緊靠幽門,癌變可能性很小,胃酸分泌量與十二指腸潰瘍相仿。Ⅲ型胃潰瘍多見于胃竇區(qū),系非甾體類抗炎藥物長期使用所致。Ⅳ型胃潰瘍?yōu)楦呶晃笣,較少見,約占胃潰瘍總數的5%,潰瘍多位于胃上部1/3,潰瘍近側緣居胃小彎高位且距賁門4cm以內。

2.為防止脂肪代謝所致的酮癥,需補給()。

A.葡萄

B.生理鹽水

C.林格液

D.胰島素

E.碳酸氫鈉

【答案】A

【解析】長鏈脂肪酸在肝臟中經β-氧化作用產生大量乙酰輔酶A,乙酰輔酶A除直接參加三羧酸循環(huán)進一步氧化外醫(yī)學全在線搜集整理,又能在肝臟中縮合形成乙酰乙酰輔酶A.肝細胞中有活性很強的酶,能催化乙酰乙酰輔酶A轉變?yōu)橐阴R宜帷R阴R宜幡?羥丁酸和脫羧生成丙酮,這三種物質總稱酮體。肝外組織氧化酮體的速度很快,能及時除去血中的酮體。但在患糖尿病時,由于胰島素絕對或相對缺乏,胰高血糖素及血中其他抗胰島素作用物質──兒茶酚胺、皮質醇、生長激素等水平升高,脂肪分解劇增,肝臟形成大量酮體,肝外組織清除酮體能力下降,則可發(fā)生酮癥,甚至酸中毒。饑餓可引起饑餓性酮癥,這是由于較多的脂肪分解所致。所以用葡萄糖來供能減少脂肪分解。

3.女性,體重60kg,因幽門梗阻入院,查血鈉為130mmol/L,患者第一天的補鈉量應是()。

A.6g

B.10.5g

C.15g

D.21g

E.25.5g

【答案】C

【解析】此題主要的考核點就是針對此類脫水病人補液的計算方法。

低滲性缺水

(1)治療原發(fā)病,去除病因。

(2)補充含鈉液或高滲鹽水,糾正細胞外低滲狀態(tài)及細胞內水腫,補充血容量。

(3)補鈉量(mmol)=(142—血鈉測得值)×體重(kg)×0.6(女×0.55)

1克氯化鈉相當于17mmol鈉,故上述公式計算量÷17為所需氯化鈉克數醫(yī)學全在線搜集整理。當天補給計算量的一半加上日需要量4.5g,其余的可在第二、三天補給,并根據臨床情況和化驗結果隨時調整。

輕度缺鈉,用等滲鹽水(5%葡萄糖鹽水或生理鹽水)補給。中~重度缺鈉,所計算出鈉鹽的1/3~1/2用3%~5%高滲鹽水補給,以便盡快糾正細胞外液低滲狀態(tài),恢復細胞外液的量和滲透壓,使水從水腫的細胞內移出。如病人已出現(xiàn)休克,應先補充血容量,以改善組織灌注,可同時補充晶體液(等滲鹽水或平衡液)和膠體液,晶:膠約為3~4:1;也可先輸200~300ml3%~5%的高滲鹽水,能更快地糾正休克。

4.女性,52歲,因肝癌破裂大出血就診,立即給予輸血,當輸血50ml時,病人出現(xiàn)煩躁不安,心前區(qū)壓迫感,腰背酸痛,尿呈油色,血壓70/40mmHg,除停止輸血外,對該患者還應采取的措施是()。

A.抗休克

B.抗休克、堿化尿液

C.抗休克、堿化尿液、利尿

D.利尿

E.堿化尿液

【答案】B

【解析】溶血治療的基本原則是抗休克、堿化尿液保護腎功能醫(yī)學全在線搜集整理。

休克的患者尿量會減少,休克糾正后尿量會恢復正常,當血容量補足后,尿量也基本正常的情況下,可以用甘露醇等藥物利尿,目的是促進游離血紅蛋白排出,所以利尿不是溶血治療的基本措施,也不是一開始就使用。所以答案選擇B.

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