內(nèi)科學(xué)教學(xué)精品課程:第二章 呼吸系統(tǒng)疾病 肺炎

肺炎概述

概述：闡述肺炎的定義和流行病學(xué)。
病因及發(fā)病機(jī)制： 主要取決于宿主和病原體的因素。
分類(lèi)：
　　一、解剖分類(lèi)：重點(diǎn)講述各型肺炎的影像學(xué)特點(diǎn)。
　　　　1.大葉性（肺泡性)肺炎 　　
　　　　2.小葉性(支氣管性)肺炎
　　　　3.間質(zhì)性肺炎
　　二、病因分類(lèi)：
　　　　1.細(xì)菌性肺炎 　說(shuō)明細(xì)菌是肺炎最常見(jiàn)的病原體。
　　　　2.非典型病原體肺炎
　　　　3.病毒性肺炎　　簡(jiǎn)單介紹傳染性非典型肺炎（ＳＡＲＳ)，指出ＳＡＲＳ的病原體就是病毒（冠狀病毒)。醫(yī).學(xué) 全在.線(xiàn)提供www.med126.com
　　　　4.真菌性肺炎
　　　　5.其他病原體所致肺炎
　　　　6.理化因素所致肺炎
　　三、患病環(huán)境分類(lèi) 　
　　　　1.社區(qū)獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)病原體。
　　　　2.醫(yī)院獲得性肺炎　　講述定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)病原體。
臨床表現(xiàn)：細(xì)菌性肺炎癥狀變化大，可輕可重，決定于病原體和宿主的狀態(tài)。講述主要癥狀和體征。
診斷：重點(diǎn)講述肺炎的診斷程序（包括確定肺炎診斷、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定病原體)
　　一、確定肺炎診斷：根據(jù)癥狀、體征和胸片檢查可確定診斷，注意與肺結(jié)核、急性肺膿腫、肺癌、肺血栓栓塞癥、非感染　　　　性肺部浸潤(rùn)相鑒別。
　　二、評(píng)估嚴(yán)重程度：
　　　　取決于三個(gè)重要因素：局部炎癥程度、肺部炎癥的播散、全身炎癥反應(yīng)程度。除此之外，下列危險(xiǎn)因素會(huì)增加肺炎的　　　　嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)：
　　　　1.病史：年齡>65歲，存在其它基礎(chǔ)疾病或相關(guān)因素如COPD、糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性肝病等。
　　　　2.體征：呼吸頻率>30次/分；脈搏 ≥120 次/分；血壓<90/60mmHg；體溫≥40℃或≤35℃；意識(shí)障礙；有肺外感染灶。
　　　　3.實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)：
　　　　血象： WBC>10×10⁹/L 或 <4×10⁹/L
　　　　血?dú)夥治觯?PaO2<60mmHg； PaO2/FiO2<300，PaCO2>50mmHg
　　　　血 Cr>106umol/L； BUN>7.1mmol/L；Hb<90g/L
　　　　血白蛋白<25g/L
　　　　有 DIC 證據(jù)
　　　　X 線(xiàn)：病變累及一個(gè)肺葉以上，有空洞，病灶迅速擴(kuò)散或有胸腔積液。
　　講述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
　　　　① 意識(shí)障礙；
　　　�、� 呼吸頻率＞30次/分；
　　　�、� PaO2＜60mmHg； PaO2/FiO2＜300，需行機(jī)械通氣治療；
　　　�、� 血壓＜90/60mmHg；
　　　�、� 胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累或入院48小時(shí)內(nèi)病變擴(kuò)大≥50%；
　　　�、� 少尿：尿量<20ml/hr或80ml/4hr或急性腎衰需透析治療。
　　三、確定病原體：強(qiáng)調(diào)標(biāo)本采集要求。
　　　　1. 痰：標(biāo)本采集方便，最常用。
　　　　2. 纖支鏡或人工氣道吸引
　　　　3. 防污染樣本毛刷
　　　　4. 支氣管肺泡灌洗
　　　　5. 經(jīng)皮細(xì)針抽吸
　　　　6. 血及胸腔積液培養(yǎng)
治療： 重點(diǎn)講述抗感染治療，抗生素的選擇。 　　　　　　　

肺炎球菌肺炎

葡萄球菌肺炎

肺炎支原體肺炎

肺 膿 腫